【摘要】：目的探討嵌合肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)在法洛氏四聯(lián)癥(TOF)手術(shù)重建右心室流出道的應(yīng)用及臨床療效。方法回顧性分析山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院2011年9月至2016年6月應(yīng)用嵌合肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)重建TOF患者右心室流出道42例患者臨床資料。該術(shù)式設(shè)計(jì)梯形補(bǔ)片嵌合入自體肺動(dòng)脈前瓣,重建肺動(dòng)脈瓣環(huán),修復(fù)瓣葉對(duì)合面積不足。隨訪3~52個(gè)月,采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈瓣反流程度。結(jié)果采用嵌合肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)重建右室流出道,近中期臨床效果滿意,肺動(dòng)脈瓣反流程度均低于中度。結(jié)論對(duì)于肺動(dòng)脈瓣環(huán)嚴(yán)重狹窄和肺動(dòng)脈瓣葉發(fā)育不良的TOF患者,嵌合肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)有助于改善術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流程度。
【圖文】：

肺動(dòng)脈瓣前瓣。選擇新鮮自體心包，修剪后作為T(mén)AP材料。7-0Prolene線將自體心包與肺動(dòng)脈遠(yuǎn)心端切口連續(xù)縫合至肺動(dòng)脈瓣環(huán)處，擴(kuò)大主肺動(dòng)脈。選取ePTFE材料設(shè)計(jì)梯形補(bǔ)片。梯形補(bǔ)片需測(cè)定上下兩個(gè)底邊的長(zhǎng)度(X，Z)和垂直高度(Y)。其中，X=4×(瓣環(huán)標(biāo)準(zhǔn)直徑-實(shí)測(cè)瓣環(huán)直徑)，Y=1．2×肺動(dòng)脈瓣葉高度，Z=X－Y。7-0Prolene線將梯形補(bǔ)片側(cè)邊分別與切開(kāi)的肺動(dòng)脈前瓣邊緣連續(xù)縫合，，修補(bǔ)瓣葉缺失;梯形補(bǔ)片長(zhǎng)底邊與自體心包連續(xù)縫合，兩側(cè)縫合至固有肺動(dòng)脈瓣環(huán)，擴(kuò)大并重建瓣環(huán)，注意梯形補(bǔ)片長(zhǎng)底邊與固有瓣環(huán)處于同一水平面，見(jiàn)圖1。7-0Prolene線將自體心包與流出道切口連續(xù)縫合。術(shù)畢心臟復(fù)跳及體外循環(huán)停機(jī)后，常規(guī)行TEE評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈瓣開(kāi)閉狀態(tài)及肺動(dòng)脈瓣反流程度。術(shù)畢出院前，術(shù)后3、6、12、24、36個(gè)月隨訪經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，評(píng)估肺動(dòng)脈瓣反流指數(shù)(0為無(wú)反流;0．5為微量;1為少量;2為中度;3為重度)的變化。圖1手術(shù)示意圖A:肺動(dòng)脈垂直切口擴(kuò)大肺動(dòng)脈;B:切開(kāi)黏連交界至瓣環(huán);C:右室流出道小切口，切開(kāi)肺動(dòng)脈瓣環(huán)及瓣葉;D:設(shè)計(jì)梯形補(bǔ)片;E:梯形補(bǔ)片側(cè)邊與切開(kāi)的瓣膜邊緣進(jìn)行縫合;F:梯形補(bǔ)片長(zhǎng)底邊與TAP縫合，兩端縫合至固有肺動(dòng)脈瓣環(huán)。Fig．1OperationsketchA:Verticalincisiontoexpandthepulmonaryartery;B:Cuttingbordertopulmonaryvalvering;C:Smallincisionofrightventricularoutflowtract，cuttingopentheringandvalve;D:Designingtrapezoidalpatch;E:Suturingthebroadsideofpatchandvalve;F:Su-turingthewidesideandTAP．1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料采用xs

本文編號(hào)：2549376