【摘要】：背景小兒噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生病(Hemophagocytic Lymphohis-tiocytosis HLH)早期癥狀不典型,診斷非常困難,且病情進(jìn)展迅速,許多患兒因早期不能明確診斷,治療不及時(shí)導(dǎo)致死亡。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷深入,近年來(lái)兒科病例報(bào)道逐漸增多,但病理機(jī)制尚不清楚,免疫機(jī)制紊亂可能是重要因素。據(jù)報(bào)道,高細(xì)胞因子血癥是HLH免疫系統(tǒng)紊亂的重要表現(xiàn),因而探討細(xì)胞因子在其發(fā)病機(jī)制中的作用對(duì)診治及判斷預(yù)后有重要意義。 目的研究HLH患兒血清細(xì)胞因子變化,探討其對(duì)HLH診斷和預(yù)后判斷的意義。 方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)2011年1月2012年5月在鄭州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科確診和治療的16例HLH患兒及10例健康兒童的血清IL-18、IL-10、IL-12、TNF-α、NF-κβ及新碟呤水平變化。根據(jù)預(yù)后把16例患兒分為緩解組和死亡組,再根據(jù)化療天數(shù)將緩解組分為HLH1-6組,死亡組分為HLHa-d組,分析其變化趨勢(shì),根據(jù)危重癥評(píng)分將死亡患兒分為aHLH1-5,相對(duì)應(yīng)的緩解患兒為bHLH1-5,分別將aHLH1-5與bHLH1-5相對(duì)比,分析其差異,并對(duì)患兒的預(yù)后進(jìn)行電話隨訪。 結(jié)果1、與健康兒童相比,HLH患兒血清IL-10、新碟呤明顯升高,兩組相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),IL-18、IL-12、NF-κp及TNF-α有升高,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HLH患兒血清IL-10與NF-κβ呈明顯正相關(guān)(r=0.747P0.01),與新碟呤呈正相關(guān)(r=0.567P0.05),IL-18與TNF-a呈明顯正相關(guān)(r=0.686P0.01),與IL-12呈正相關(guān)(r=0.542P0.05)。 2、緩解組患兒血清IL-18、IL-10、IL-12、NF--κ6、TNF-α及新碟呤水平均隨著化療而下降,HLH1組與其余各HLH組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。死亡組患兒NF-κp、IL-12及新碟呤水平未見下降,HLHa與其他HLH組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TNF-α有下降趨勢(shì),但下降趨勢(shì)不明顯,HLHa與HLHb、HLHb與HLHc. HLHc與HLHd相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。IL-10在化療第1周可見明顯下降,HLHa與HLHb相比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。IL-18在化療第1-2周有下降趨勢(shì),HLHa與HLHb、HLHa與HLHc相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、aHLH1與bHLH1相比血清IL-12及新碟呤升高,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。aHLH2與bHLH2相比血清NF-κβ明顯升高,結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),IL-10及IL-12水平可見升高,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。aHLH3與bHLH34相比血清NF-κβ、TNF-α、新碟呤及IL-10明顯升高,結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),IL-18及IL-12可見升高,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。aHLH4與bHLH4目比TNF-a及新碟呤明顯升高,結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),IL-18、IL-10及IL-12可見升高,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。aHLH5與bHLH5相比血清NF-κβ、TNF-α、新碟呤、IL-12及IL-10明顯升高,結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 結(jié)論1、血清IL-10和新碟呤明顯升高不IL-18、IL-12、TNF-a及NF-κβ中等程度的升高對(duì)兒童HLH早期診斷有重要意義； 2、緩解組患兒血清IL-18、IL-10、IL-12、NF-κβ、TNF-a及新碟呤水平均隨著化療的進(jìn)行而下降,死亡組患兒上述指標(biāo)下降趨勢(shì)不明顯,初步證實(shí)HLH患兒化療過程中細(xì)胞因子變化趨勢(shì)與預(yù)后有關(guān)； 3、死亡患兒血清IL-18、IL-10、IL-12、TNF-α、NF-κβ及新碟呤水平高于緩解組患兒,初步證實(shí)HLH患兒細(xì)胞因子水平與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 王學(xué)文;;噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥的診斷和治療策略[J];東南國(guó)防醫(yī)藥;2009年01期

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本文編號(hào)：2547632