【摘要】：目的探討繼發(fā)性QT間期縮短的原因。方法回顧分析1例血管迷走性暈厥心臟抑制型患兒在直立傾斜試驗中誘發(fā)QT間期縮短,同時復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)果患兒,男,12歲,晨起刷牙時暈厥1次就診。心電圖示竇性心動過緩,心率55次/min,QT及QTc間期正常。動態(tài)心電圖示竇性心律,平均心率70次/min,房性期前收縮3次,QT及QTc均值正常。彩色超聲心動圖示心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常,左心室收縮功能正常。腦電圖無異常。頭顱CT無異常。空腹血糖5.2 mmol/L。基礎(chǔ)直立傾斜試驗為陽性,血管迷走性暈厥-心臟抑制型。直立傾斜試驗過程中,動態(tài)心電圖同步監(jiān)測顯示,患兒在直立傾斜16 min時出現(xiàn)竇性停搏,隨即暈厥,竇性停搏分別為2.9 s和11.4 s,并行人工胸外按壓。在出現(xiàn)竇性停搏之前可見QT間期縮短(QT=330 ms),QTc間期(按心率校正的QT間期=QT/(1/2)(RR))縮短(QTc=320 ms),QT/QTp=78%[QTp:QT間期預(yù)測值=656/(1+心率/100),正常QT間期的下限為QTp的88%]。結(jié)論迷走神經(jīng)張力增高可誘發(fā)QT間期縮短。
【圖文】：

竇性停搏分別為2.9s和11.4s，并行人工胸外按壓。在出現(xiàn)竇性停搏之前可見QT間期、QTc間期縮短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%），見圖2。直立傾斜試驗結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測動態(tài)心電圖，并測量最快、最慢心率時的QT間期、QTc間期值均在正常范圍（圖3）。測量及計算方法：QT間期（ms），自QRS波起點至T波終點的時間間期；QTc間期（ms），按心率校正的QT間期，QTc=QT/RR；QTp間期（ms），QT間期預(yù)測值，QTp=656（/1+心率/100），正常QT間期的下限為QTp間期的88%[3]。2討論血管迷走性暈厥發(fā)生時的血流動力學(xué)變化產(chǎn)生圖1常規(guī)心電圖QT=410ms，QTc=396msA為竇性停搏（2.9s）前可見QT間期縮短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%）；B、C為竇性停搏（11.4s），中間不規(guī)則波為胸外按壓波圖2傾斜試驗過程中同步動態(tài)心電圖ＣＡＢＡＢA.最快心率時QT=280ms，QTc=430ms；B.最慢心率時QT=450ms，QTc=390ms圖3直立傾斜試驗結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測動態(tài)心電圖的機制比較公認(rèn)的是Bezold-Jarisch反射[3]。血管迷走性暈厥患者當(dāng)下肢靜脈淤血時，左室血容量急速減少興奮了Bezold-Jarisch反射環(huán)，反射性引起交感神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進而刺激左心室后下壁的機械感受器的C纖維，使迷走神厥時不伴驚厥、抽搐。既往體健，足月出生，否認(rèn)家族暈厥及猝死病史。體格檢查：無陽性體征。空腹血糖5.2mmol/L。腦電圖無異常。頭顱CT無異常。彩色超聲心動圖示心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常，左心室收縮功能正常。常規(guī)心電圖示竇性心動過緩（心率55次/min）（QT=410ms，QTc=396ms），見圖1。24h動態(tài)心電圖示主導(dǎo)心律為竇性心律，平均心率70次/min，總心搏數(shù)102670次，最慢心率43次/min，見于凌晨2：25，最快心率149次/min，見?

風(fēng)險，，獲得其法定監(jiān)護人的同意，并簽署知情同意書。患兒無服藥史，試驗前禁食、禁飲4h以上。患兒仰臥10min，記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖，然后站于傾斜床上（傾斜60°），密切監(jiān)測血壓、心率及心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)。基礎(chǔ)直立傾斜試驗示陽性，血管迷走性暈厥-心臟抑制型。直立傾斜試驗過程中動態(tài)心電圖同步監(jiān)測顯示患兒在直立傾斜16min時出現(xiàn)竇性停搏，隨即暈厥，竇性停搏分別為2.9s和11.4s，并行人工胸外按壓。在出現(xiàn)竇性停搏之前可見QT間期、QTc間期縮短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%），見圖2。直立傾斜試驗結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測動態(tài)心電圖，并測量最快、最慢心率時的QT間期、QTc間期值均在正常范圍（圖3）。測量及計算方法：QT間期（ms），自QRS波起點至T波終點的時間間期；QTc間期（ms），按心率校正的QT間期，QTc=QT/RR；QTp間期（ms），QT間期預(yù)測值，QTp=656（/1+心率/100），正常QT間期的下限為QTp間期的88%[3]。2討論血管迷走性暈厥發(fā)生時的血流動力學(xué)變化產(chǎn)生圖1常規(guī)心電圖QT=410ms，QTc=396msA為竇性停搏（2.9s）前可見QT間期縮短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%）；B、C為竇性停搏（11.4s），中間不規(guī)則波為胸外按壓波圖2傾斜試驗過程中同步動態(tài)心電圖ＣＡＢＡＢA.最快心率時QT=280ms，QTc=430ms；B.最慢心率時QT=450ms，QTc=390ms圖3直立傾斜試驗結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測動態(tài)心電圖的機制比較公認(rèn)的是Bezold-Jarisch反射[3]。血管迷走性暈厥患者當(dāng)下肢靜脈淤血時，左室血容量急速減少興奮了Bezold-Jarisch反射環(huán)，反射性引起交感神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進而刺激左心室后下壁的機械感受器的C纖維，使迷走神厥時不伴驚厥、抽搐。既往體健，足月出?
【作者單位】： 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科;
【分類號】：R725.4

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本文編號：2517481