【摘要】：目的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒時期常見的胃腸道危重疾病,病死率高,尤以早產(chǎn)兒為甚。研究表明,NEC后可并發(fā)敗血癥,且敗血癥是導致NEC患兒預后不良的重要危險因素。因此,分析患兒病原菌及其藥敏對治療起到重要作用,有效降低患兒的死亡率。本研究旨在研究NEC并發(fā)敗血癥的危險因素以及患兒病原菌及藥敏情況,為臨床合理選用抗生素提供科學依據(jù)。方法收集自1993年1月至2015年2月期間在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心住院的共377例NEC患兒相關(guān)臨床資料�；仡櫺苑治龌純旱膰a(chǎn)期資料、母孕期相關(guān)因素,常見并發(fā)癥、以及并發(fā)敗血癥后體液培養(yǎng)病原菌及其藥敏的構(gòu)成等。結(jié)果本研究共有377例NEC患兒,131例于NEC后發(fā)生敗血癥。發(fā)病率為34.7%(131/377)。65%(n=85)于NEC發(fā)生后3天內(nèi)即并發(fā)敗血癥。本研究發(fā)現(xiàn),患敗血癥組早產(chǎn)(37.4%)、低出生體質(zhì)量(35.9%)較未發(fā)生敗血癥組早產(chǎn)(24%)、低出生體質(zhì)量(24.8%)高,兩組存在統(tǒng)計學差異(p0.05)。且發(fā)生敗血癥組較未發(fā)生敗血癥組iii期患病率(63.4%vs.18.7%)增加。并發(fā)呼吸衰竭(14.5%vs.2.8%)以及休克(13.7%vs.2.4%)的可能性也相對較高(p0.05)。且手術(shù)率(22.9%vs.6.9%)、住院期間死亡率(8.4%vs.0.8%)、出院放棄率(31.3%vs.19.1%)這幾個指標在發(fā)生敗血癥組與未發(fā)生敗血癥組中的差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。131例nec并發(fā)敗血癥患兒中體液培養(yǎng)陽性36例(血培養(yǎng)陽性24例,腹水培養(yǎng)陽性12例,4例患兒血培養(yǎng)及腹水培養(yǎng)均為陽性),共培養(yǎng)出46例菌株。。10例患兒血培養(yǎng)和(或)腹水培養(yǎng)出2種及2種以上病原菌。致病菌以g-桿菌(54.3%,n=25)居多,最常見的為克雷伯氏菌屬(28.3%,n=13),其次為腸球菌屬(21.7%,n=10),還包括腸桿菌屬、葡萄球菌屬等。血培養(yǎng)中最主要的g-桿菌為克雷伯氏菌屬(29.6%,n=8),其次為腸桿菌,而最主要的g+球菌為葡萄球菌屬(25.9%,n=7)以及腸球菌屬(14.8%,n=4)。而腹水培養(yǎng)主要致病菌為腸球菌屬,還包括克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬等共10種細菌。其中最主要g-桿菌為克雷伯氏菌屬(26.3%,n=5)及腸桿菌屬(26.3%,n=5)。g+球菌為腸球菌屬(31.6%,n=6)。nec并發(fā)敗血癥患兒體液培養(yǎng)的g-桿菌,總體上多粘菌素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感性均較高,在90%-100%。而其對于哌拉西林、氨芐青霉素的敏感性僅5%。g+球菌對萬古霉素、替考拉寧以及利奈唑胺敏感性均高達95%以上。而對克林霉素、青霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星的敏感性僅波動在25%-8%。本研究對患兒體液培養(yǎng)中最常見的克雷伯菌屬進行了藥敏分析,其對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星敏感性很高(100%),對氨芐青霉素、哌拉西林均耐藥。其次較常見的腸桿菌,其對多粘菌素、阿米卡星以及莫西沙星均敏感,而對頭孢唑林、氨芐青霉素的敏感性低于10%。對最常見的腸球菌及葡萄球菌進行藥物敏感性分析發(fā)現(xiàn),腸球菌而言,萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感性高達100%,對于紅霉素、利福平、氨芐青霉素的敏感性低于25%。對于葡萄球菌,其對替考拉寧、利奈唑胺、奎奴普汀、氨芐青霉素以及慶大霉素敏感性均高于95%,但對克林霉素、青霉素、苯唑西林敏感性低于30%。結(jié)論1.早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量是NEC患兒并發(fā)敗血癥的高危因素。大多數(shù)患兒于NEC診斷后3天內(nèi)發(fā)生敗血癥。且患病后并發(fā)呼吸衰竭以及休克的可能性增加。并發(fā)敗血癥組患兒較未發(fā)生敗血癥組,手術(shù)率、住院期間死亡率及出院放棄率高。2.NEC并發(fā)敗血癥患兒最常見致病菌為G-細菌,其次為G+球菌。其中最主要的G-桿菌為克雷伯氏菌屬及腸桿菌屬,最主要的G+球菌為葡萄球菌屬以及腸球菌屬。3.G+球菌總體上對萬古霉素、替考拉寧以及利奈唑胺均具有很高的敏感性。而對克林霉素、青霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星的敏感性低。對G-桿菌而言,多粘菌素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感性均較高。而哌拉西林、氨芐青霉素的敏感性均低下。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R722.1

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 楊曉輝;王曉梅;;糖尿病并發(fā)敗血癥24例分析[J];中國誤診學雜志;2006年19期

2 鄭宇;張小谷;;新生兒上頜骨髓炎并發(fā)敗血癥1例[J];福建醫(yī)藥雜志;1989年03期

3 唐鎖勤,譚漢君,冉崇蓉,魏曉軍;白血病及重型再障并發(fā)敗血癥40例臨床分析[J];實用兒科臨床雜志;1993年03期

4 張秀;12例燒傷并發(fā)敗血癥的護理[J];華夏醫(yī)學;2002年05期

5 陳景海;李慶興;;老年2型糖尿病并發(fā)敗血癥患者的臨床分析[J];中華老年醫(yī)學雜志;2006年02期

6 賈杰,吳星煜,王其南;新型隱球菌腦膜炎并發(fā)敗血癥死亡一例報道[J];重慶醫(yī)藥;1986年05期

7 唐鎖勤;譚漢君;冉崇蓉;魏曉軍;;白血病及重型再生障礙性貧血并發(fā)敗血癥40例臨床分析[J];中國醫(yī)院感染學雜志;1993年04期

8 董秋華;徐冬云;張玉花;;20例燒傷感染并發(fā)敗血癥的護理體會[J];工企醫(yī)刊;2001年06期

9 周翠萍,孫玉輝,高慶明;重用人參治療腹膜炎并發(fā)敗血癥1例報告[J];黑龍江中醫(yī)藥;2002年04期

10 鐘穎;余加林;;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)敗血癥臨床分析[J];重慶醫(yī)科大學學報;2013年10期

相關(guān)會議論文 前4條

1 劉紅燕;施菁玲;王瑞;;慢性腎臟病并發(fā)敗血癥40例的臨床分析[A];中華醫(yī)學會第12次全國內(nèi)科學術(shù)會議論文匯編[C];2009年

2 盛琦;陳同辛;張勤;趙惠君;袁曉軍;姚慧玉;;兒童白血病化療后并發(fā)敗血癥的臨床分析及治療[A];2006（第三屆）江浙滬兒科學術(shù)會議暨浙江省兒科學術(shù)年會論文匯編[C];2006年

3 盛琦;陳同辛;張勤;趙惠君;袁曉軍;姚慧玉;;兒童白血病化療后并發(fā)敗血癥的臨床分析及治療[A];中華醫(yī)學會第十四次全國兒科學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

4 陳櫻;徐冉行;陳培娜;;肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎并發(fā)敗血癥1例[A];2007年浙江省醫(yī)學檢驗學學術(shù)年會論文匯編[C];2007年

相關(guān)碩士學位論文 前2條

1 楊凱蒂;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)敗血癥體液培養(yǎng)病原菌及其藥敏分析[D];重慶醫(yī)科大學;2016年

2 鐘穎;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)敗血癥臨床分析[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

，

本文編號：2253689