【摘要】：目的:對體外循環(huán)下先天性心臟病術后圍術期嬰兒所用的血管活性藥物進行評分,探討其對患者預后結局的影響。方法:回顧性收集53例體外循環(huán)下行先天性心臟病手術的6月齡以下嬰兒的臨床資料,并對術后第1個24 h、第2個24 h血管活性藥物評分(vasoactive-inotropic score,VIS)進行統(tǒng)計均值(mean,MEA)和最大值(maximum,MAX)[VIS(24MAX)、VIS(24MEA)、VIS(48MAX)、VIS(48MEA)],采用ROC曲線、t檢驗及卡方檢驗對血管活性藥物評分和預后結局的相關性進行分析。結果:53例患兒中新生兒6例(6/53,11.32%);除房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)、室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)之外復雜性先天性心臟病患兒11例(11/53,20.75%),包括完全性房室間隔缺損(complete atrioventricular septal defect,CAVC)1例、右室雙出口(double outlet of right ventricle,DORV)1例、大動脈轉位(translocation of great arteries,TGA)6例、肺動脈瓣閉鎖(pulmonary valve atresia,PVA)1例、完全性肺靜脈異位連接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)2例;死亡3例(3/53,5.66%);3種嚴重病情結局中缺氧缺血性腦損傷5例(5/53,9.43%),心肺復蘇5例(5/53,9.43%),血液凈化4例(4/53,7.56%);ROC曲線統(tǒng)計顯示VIS(24MAX)分別對本組患兒嚴重病情結局和死亡的預后判斷更準確(AUROC=0.938,P=0.000;AUROC=0.943,P=0.010),并計算出VIS(24MAX)對嚴重病情結局和死亡預測的最佳臨界值均為19.5分(J=0.798,J=0.82);同時VIS(24MAXh)組[VIS(24MAX)≥19.5分]患兒的死亡率、嚴重病情結局比率及乳酸值均明顯高于VIS(24MAXl)組[VIS(24MAX)19.5分]患兒(25%0%,χ2=6.688,P=0.01;66.67%2.44%,χ2=22.799,P=0.000;5.681.67,t=3.329,P=0.006)且非死亡患兒中VIS(24MAXh)組患兒的機械通氣時間和住重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)時間均顯著高于VIS(24MAXl)組患兒(133.8938.56,t=4.207,P=0.002;7.673.27,t=4.247,P=0.002)。結論:先天性心臟病術后小嬰兒血管活性藥物評分,尤其是術后第1個24 h內最大血管活性藥物評分,對疾病嚴重程度及預后有較好的預判作用;其值越大,病情越嚴重,預后越差,死亡率越高。
[Abstract]:Objective: To evaluate the effects of the vasoactive drugs on the prognosis of the perioperative infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass. Methods: retrospective collection of 53 cases of congenital heart disease under extracorporeal circulation of 6 month old infants under the clinical materials, and first 24 h after operation, second 24 h vasoactivity Vasoactive-inotropic score (VIS) was used to perform statistical mean (mean, MEA) and maximum value (maximum, MAX) [VIS (24MAX), VIS (24MEA) and VIS (VIS)). The correlation between the score of vasoactive drugs and the outcome of the prognosis was analyzed by means of curve, test and Chi square test. Results: 6 neonates in 53 cases; 11 cases of complicated congenital heart disease (11/53,20.75%) in children with atrial septal defect (ASD) and ventricular septal defect (ventricular septal defect, VSD), including 1 cases of complete atrioventricular septal defect (complete atrioventricular septal), 1 cases of right ventricular double exit 6 cases of translocation of great arteries (TGA), 1 cases of pulmonary artery valve atresia (pulmonary valve atresia, PVA), 2 cases of total anomalous pulmonary vein ectopic connection (total anomalous pulmonary), 3 cases of death, 5 cases of hypoxic-ischemic brain injury in 3 serious illness outcomes, and 5 cases of cardiopulmonary resuscitation (5 cases) 43%), 4 cases of blood purification (4/53,7.56%); ROC curve statistics showed that VIS (24MAX) was more accurate for the prognosis of severe illness and death (AUROC=0.938, P=0.000; AUROC=0.943, P=0.010) in this group, respectively, and calculated that the optimal critical value of VIS (24MAX) for severe illness outcome and death was 19.5 (J=0.798, J=0.82). Xh) the mortality of children with [VIS (24MAX) > 19.5) was significantly higher than that of VIS (24MAXl) group [VIS (24MAX) 19.5] (25%0%, P=0.01, 66.67%2.44%, Chi, P=0.01; 66.67%2.44%, P=0.01; The time of intensive care unit (ICU) was significantly higher than that of children in VIS (24MAXl) group (133.8938.56, t=4.207, P=0.002; 7.673.27, t=4.247, P=0.002). Conclusion: the vasoactive drug score of the infant with congenital heart disease, especially the first 24 maximal blood tube active drug scores after the operation, has a better prognosis for the severity and prognosis of the disease. The greater the value, the more serious the disease is. The worse the prognosis, the higher the mortality.
【作者單位】： 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地兒科學重慶市重點實驗室;
【基金】：重慶市科委基礎與前沿研究計劃資助項目(編號:cstc2013jcyj A10031)
【分類號】：R726.5

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本文編號：2151068