本文選題：難治性肺炎支原體肺炎 + 兒童　； 參考：《蘇州大學》2016年碩士論文

【摘要】：目的通過回顧性分析符合難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)診斷標準的住院患兒的病例資料,收集相關臨床及實驗室指標,比較患兒對激素治療反應的差別,初步探討激素不敏感型RMPP的臨床特征以及激素不敏感RMPP的獨立危險因素,為RMPP的治療提供一定的幫助。方法回顧性分析2012年1月至2014年12月期間在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療符合RMPP診斷標準,并靜脈給予2mg/kg.d甲潑尼龍治療的患兒。根據(jù)RMPP患兒對2mg/kg.d甲潑尼龍治療的反應,分為激素“敏感組”(加用激素后,72小時內(nèi)熱峰下降或發(fā)熱間隔延長)和“不敏感組”(加激素后,72小時內(nèi)熱峰下降不明顯(1℃)、發(fā)熱間隔無延長)。并收集患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查指標(血常規(guī)、C反應蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血生化指標、體液及細胞免疫等)、纖支鏡檢查次數(shù)、影像學表現(xiàn)、治療等資料。結果1.(1)共收集RMPP病例183名,其中激素敏感組147例,男78例,女69例;激素不敏感組36例,男17例,女19例。兩組性別比例無統(tǒng)計學差異(χ2=0.40,P0.05)。(2)激素敏感組平均年齡6.11±2.59歲,激素不敏感組6.58±2.63歲,兩組年齡比較無統(tǒng)計學差異(t=0.99,P0.05)。(3)激素不敏感組住院天數(shù)13(6~24)天,明顯長于激素敏感組9(5~20)天,兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異(Z=-6.68,P0.01)。2.(1)激素不敏感組與激素敏感組氣促出現(xiàn)的比例(41.7%VS3.4%,χ2=39.65)高,肺部濕Up音出現(xiàn)的比例高(83.3%VS53.7%,χ2=10.51),兩組有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01)。(2)激素不敏感組總熱程為12(9~21)天長于激素敏感組的8(5~16)天,兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(Z= 7.84,P0.01);(3)激素敏感組以高熱為主(55.8%),激素不敏感組以超高熱為主(72.2%),激素不敏感組超高熱比例較激素敏感組高,兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=14.61,p0.01)。3.(1)激素不敏感組與激素敏感組相比,外周血白細胞總數(shù)(8.61±3.65×109/lvs7.44±2.76×109/l,t=-2.13)、中性粒細胞百分數(shù)(74.80±10.11%vs64.04±11.33%,t=-5.21)、ldh(674.13±324.54u/lvs423.59±135.05u/l,t=-7.19)、crp(73.80±49.04mg/lvs25.30±28.33mg/l,t=-7.82)均明顯升高,淋巴細胞百分數(shù)(18.23±8.33%vs26.74±9.75%,t=4.83)明顯降低,兩組間均有統(tǒng)計學差異(p0.05)。(2)激素不敏感組與激素敏感組細胞免疫比較,cd3+(58.31±10.00vs65.17±8.94,t=-3.96)、cd3+cd4+(31.23±9.74vs35.13±7.38,t=-2.62)明顯降低;而cd3-cd19+(25.40±9.46vs20.01±7.46,t=3.62)、cd19+cd23+(8.19±4.19vs6.69±3.73,t=2.07)均升高,兩組間均有統(tǒng)計學差異(p0.05)。4.(1)激素不敏感組與激素敏感組相比,胸腔積液出現(xiàn)的比例高(47.2%vs19.0%)、中~大量胸腔積液的比例高(12.2%vs3.3%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.38,p0.05);(2)激素不敏感組中出現(xiàn)皮膚損害的比例高于激素敏感組,兩組比較有明顯統(tǒng)計學差異(χ2=16.82,p0.01);(3)激素不敏感組入院一周左右復查胸片無明顯吸收的比例高于激素敏感組,兩組間有明顯統(tǒng)計學差異(χ2=71.70,p0.01)。5.激素不敏感組行支氣管鏡檢查及灌洗的次數(shù)為2(1-5)次高于激素敏感組的1(1~3)次,兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(z=-6.41,p0.01)。6.激素不敏感組與激素敏感組相比,其聯(lián)合一種非大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(ii代或iii代頭孢)治療(11.33±3.01天vs8.37±2.51天,t=6.02)長;激素總療程(12.33±3.56vs7.25±1.78,t=12.20)長,差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。不敏感組中21(58.3%)例患兒體溫在第4~5天逐漸下降,另15(41.7%)例3天后改為4mg/kg.d,其中7例在24~48h熱峰逐漸下降且病情無進展,7例48h內(nèi)無下降趨勢,加丙種球蛋白(400mg/kg.d,連用2天)后24~48h內(nèi)體溫逐漸平穩(wěn),1例4mg/kg.d甲潑尼龍治療3天后改為6mg/kg.d,體溫亦在24h內(nèi)漸退。7.選擇經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學差異(p0.05)的指標,總熱程、熱型、胸腔積液、皮膚損害、wbc、n%、l%、plt、ldh、crp、cd3+、cd3+cd4+、cd3-cd19+、cd19+cd23+行多因素logistic回歸分析,結果提示當熱程≥11d,血l%≤32%,crp≥48.73mg/l,血清ldh≥545.7u/l時,提示為激素不敏感rmpp的危險因素。結論:1.激素不敏感型RMPP患兒臨床表現(xiàn)較激素敏感型更為嚴重。2.當熱程≥11d,血L%≤32%,CRP≥48.73mg/L,血清LDH≥545.7U/L時,提示為激素不敏感型RMPP的危險因素。3.對于激素不敏感RMPP患兒,加大激素劑量、延長療程或聯(lián)合丙種球蛋白治療有效。
[Abstract]:Objective To retrospectively analyze the clinical and laboratory indexes of hospitalized children with refractory pneumonia mycoplasma pneumonia ( RMPP ) diagnosis standard and to compare the clinical characteristics of hormone - insensitive RMPP and the independent risk factors of hormone - insensitive RMPP , and to provide some help for the treatment of RMPP . Methods A retrospective analysis was conducted between January 2012 and December 2014 . 騫舵敹闆嗘?zhèn)ｅ効鋸湾簥鐥囩姡?

本文編號：1881722