本文選題：楊震　切入點(diǎn)：學(xué)術(shù)思想　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2016年博士論文

【摘要】：研究目的繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展創(chuàng)新的重要途徑。楊震教授從事中醫(yī)臨床工作50余載,是全國著名的中醫(yī)肝病專家。先生心存仁愛,德藝雙馨,熟讀經(jīng)典,博采眾長。且?guī)煿哦荒喙?善于融會貫通而勇于創(chuàng)新。他自青年起便懸壺濟(jì)世,擅長診治各種疑難雜癥,尤以肝病見長。在長期的臨床診療中,先生的學(xué)術(shù)理論體系逐步形成,其學(xué)術(shù)思想獨(dú)到,臨床經(jīng)驗豐富,治療效果卓越。我有幸成為先生的繼承人,在跟師臨診時深切感受,理論學(xué)習(xí)時深入思考,臨床實踐中反復(fù)琢磨,個人思維上感觸頗多,學(xué)術(shù)上獲益豐厚。本研究目的在于探索楊震教授的學(xué)術(shù)淵源,挖掘、歸納、總結(jié)他的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。在繼承先生學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,對其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行臨床應(yīng)用驗證。從相火理論出發(fā)辨治嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎,采用涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀法治療本病,為中醫(yī)藥治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎提供新的思路和有效的治療方法。研究方法1跟師學(xué)習(xí) 抓住每次學(xué)習(xí)的機(jī)會(包括門診、查房、學(xué)術(shù)會議、小講課、專題匯談等),隨時向先生請教,探討相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床運(yùn)用。認(rèn)真做好跟師記錄,包括診病方法,臨證用藥等,從中分析總結(jié)先生的辨證思路和用藥規(guī)律。2研讀文獻(xiàn)系統(tǒng)研究相關(guān)文獻(xiàn),以研讀先生的著作,先生發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、講義文稿及其他繼承人發(fā)表相關(guān)論文為出發(fā)點(diǎn)；向上延伸至四大經(jīng)典、與先生學(xué)說相關(guān)的古代文獻(xiàn)及先生推薦中醫(yī)古籍；向下至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的研究成果,包括雜志、書籍等,以求更為深入地探尋先生學(xué)術(shù)思想形成的淵源,深入對先生學(xué)術(shù)思想的理解和認(rèn)識。3實踐與探索 對先生學(xué)術(shù)思想形成脈絡(luò)進(jìn)行深入探索,系統(tǒng)思考后總結(jié)先生的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。并與個人所從事的兒科臨床相結(jié)合,反復(fù)實踐、探索優(yōu)化,在實踐中完善理論,驗證學(xué)習(xí)成果,進(jìn)一步加深對先生的學(xué)術(shù)思想的領(lǐng)悟。研究內(nèi)容1楊震教授學(xué)術(shù)思想淵源通過肝病理論學(xué)術(shù)淵源與相火學(xué)說學(xué)術(shù)淵源兩部分探索先生的學(xué)術(shù)思想淵源所在。1.1肝病理論學(xué)術(shù)淵源先生在長達(dá)半個多世紀(jì)的臨床實踐中,學(xué)術(shù)成就以肝病理論為主。通過對歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)著作研究發(fā)現(xiàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》為肝病理論的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ),《傷寒雜病論》所創(chuàng)辨證論治及肝病治法方藥為臨床證治準(zhǔn)則。金元四大家豐富和發(fā)展肝病學(xué)說。明清時期溫病學(xué)說、氣機(jī)學(xué)說及近現(xiàn)代中西合參的辨證論治理論,均對先生肝病學(xué)術(shù)理論形成產(chǎn)生了影響。此外,他曾師從王新午、麻瑞亭、午雪嶠三位老師,盡得真?zhèn)鳌Ｏ壬趯W(xué)術(shù)上兼容并蓄,吸收各醫(yī)家學(xué)術(shù)之精華,結(jié)合個人多年的臨床實踐經(jīng)驗,形成了其豐厚的肝病理論學(xué)術(shù)思想體系。1.2相火學(xué)說學(xué)術(shù)淵源先生多年來從事中醫(yī)臨床工作,其所推崇的相火學(xué)說可謂獨(dú)樹一幟,別具特色�！跋嗷稹笔家娪凇秲�(nèi)經(jīng)》,當(dāng)時用來闡述氣候變化,后世醫(yī)家逐步將相火用于解釋人體生理病理,開啟了對相火新的認(rèn)識。金元時期,相火理論得到了豐富的發(fā)展,劉河間提出了命門相火,朱丹溪對相火進(jìn)行了詳細(xì)的論述,包括相火的生理功能,相火的常與變等。張介賓認(rèn)為相火的起源是命門,諸臟皆有相火。李時珍也推崇命門相火的觀點(diǎn),對相火的治療分為火旺和火衰兩類。這些理論,均對先生的相火學(xué)說理論產(chǎn)生了一定的影響,其中以朱丹溪的影響最大。2楊震教授學(xué)術(shù)思想研究與臨床經(jīng)驗總結(jié)2.1楊震教授學(xué)術(shù)思想研究本節(jié)對先生學(xué)術(shù)思想體系的脈絡(luò)進(jìn)行梳理,將他的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行歸納分類。把學(xué)術(shù)思想分為學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和遣方用藥特點(diǎn)兩個部分,以便理清邏輯關(guān)系,便于學(xué)習(xí)。經(jīng)過反復(fù)揣摩,深入思考,將先生的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總結(jié)為“崇尚相火學(xué)說、重視滋養(yǎng)陰液、倡導(dǎo)疏肝調(diào)氣、注重給邪出路”。這四點(diǎn)是對先生學(xué)術(shù)思想的高度概括,是研究內(nèi)容的核心。2.1.1楊震教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)①崇尚相火學(xué)說：相火學(xué)說是先生學(xué)術(shù)思想中最具特色的部分。他通過學(xué)習(xí)古代先賢對相火的認(rèn)識,結(jié)合自身對相火的理解與領(lǐng)悟,并與臨床相結(jié)合,形成了完整的相火學(xué)說理論。他推崇朱丹溪“相火論”的思想,但在此基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新和完善。先生認(rèn)為相火生于命門,藏于諸臟,而以肝腎二臟為著。相火之常具有恒動的性質(zhì),溫煦臟腑周身皮毛,受心火支配,與肝腎之陰密切相關(guān),是人體的動力所在。而相火妄動則可引起耗傷陰津,甚則出現(xiàn)陰損及陽之虛衰之證。在此理論指導(dǎo)下,先生將反常相火分為郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、瘀熱相火、陰虛相火及相火虛衰六種。同時,將先生論治相火的方法總結(jié)為“郁熱發(fā)之、血熱清之、濕熱化之、瘀熱涼散之、滋陰潤之和虛則補(bǔ)之”。通過觀察小兒生理病理特點(diǎn),挖掘先生相火觀點(diǎn),對小兒相火的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。認(rèn)為異常情志、不當(dāng)飲食、溫病伏邪、藥毒及孕母相火素旺等原因均可引起小兒的反常相火,并提出小兒反常相火的論治方法。②重視滋養(yǎng)陰液：重養(yǎng)陰液反映了先生肝病臨床中以肝體、肝陰為本的思想。他推崇朱丹溪“陽常有余,陰常不足”的觀點(diǎn),認(rèn)為陰液作為構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。陰液虧虛為人身之常,肝體為陰,寄相火,相火妄動、五志化火及熱病均可引起陰液虧損。針對人體“陰常不足”的特點(diǎn),在辨證時注重陰血、肝陰不足,在論治時重視滋養(yǎng)陰液。在治療時通過補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰、滋腎水、養(yǎng)肺陰、滋脾陰,益氣養(yǎng)陰、滋陰熄風(fēng)等不同治法來柔肝養(yǎng)陰。同時提出疏肝不過于溫燥、慎用苦寒瀉火及強(qiáng)調(diào)防重于養(yǎng)的治療原則。③提倡疏肝調(diào)氣：《素問·舉痛論》有“百病生于氣”之論。先生認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的根本原因。而“司疏泄者肝也”,肝失疏泄則可致諸臟之病,故諸病治療皆以疏肝為要。他在突出肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)的同時,將臟腑關(guān)系、氣血津液辨證融入疏肝調(diào)氣之中,形成獨(dú)特的辨治方法。通過疏肝調(diào)氣的方法來治療諸臟之病,使肝氣條達(dá),升降有序,則機(jī)體功能正常。治療時采用疏肝行氣解郁、疏肝行氣止痛、疏肝行氣化痰、疏肝行氣化濕、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝利膽、疏肝瀉火及補(bǔ)肝氣、益肝血等多種疏調(diào)肝氣之法,旨在通過氣機(jī)一通,則一通百通。④注重給邪出路：人體以五臟六腑中心,與五官九竅、四肢百骸等組成一個有機(jī)整體。五臟六腑變化皆以“通”為要,這樣機(jī)體才能達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài),而“通”之法以“給邪出路”最為便捷有效。在治療外感熱病,依“肺與大腸相表里”,予通腑瀉熱；內(nèi)科雜病多有痰、熱、濕、瘀、毒等多種病理因素互結(jié),只要有內(nèi)熱之證,均可采用通下、潤下、清下的方法；在治療肝病時,也多采用給邪出路的方法,通過利小便以利水瀉熱,或通大便以排出郁、熱、濕、瘀、毒等；而小兒為純陽之體,外感內(nèi)傷皆易熱化,治療時也當(dāng)于發(fā)表、和中、清里時加用通下之品。2.1.2楊震教授遣方用藥特點(diǎn)先生臨床用藥經(jīng)驗豐富,他深諳藥性、選藥靈活。他的用藥經(jīng)驗也是學(xué)術(shù)思想和辨治法則在臨床中的體現(xiàn)。本節(jié)介紹了先生用藥以辨治施治為原則、遵從理法方藥；善用經(jīng)方及多方共用；用藥以“平”見長；喜用對藥；常用花葉類藥；多用引經(jīng)藥及雞內(nèi)金等。突出了他對方劑及藥物的認(rèn)識和應(yīng)用特點(diǎn)。2.2楊震教授臨床經(jīng)驗總結(jié)在此就先生臨證最為常見的肝系疾病、雜病及兒科疾病的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)整理。力求深入、完整理解和領(lǐng)悟他的學(xué)術(shù)主旨。2.2.1楊震教授治療肝系疾病及雜病經(jīng)驗先生多年來從事肝病臨床工作,本節(jié)對他臨床治療最常診治的疾病經(jīng)驗進(jìn)行了整理與研究。列選了乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、抑郁癥、痤瘡等五種常見疾病。對疾病特有的辨病規(guī)律進(jìn)行概括,治療經(jīng)驗多能體現(xiàn)先生的學(xué)術(shù)思想,亦是他學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用。尤其較全面地總結(jié)了先生治療乙型病毒性肝炎及肝硬化的經(jīng)驗和辨病思路。2.2.2楊震教授治療小兒疾病經(jīng)驗先生曾在兒科工作,在兒科領(lǐng)域也積累了豐富的經(jīng)驗。通過挖掘、整理、探討等多種形式,歸納總結(jié)他治療兒科疾病,如性早熟、病毒性心肌炎、手足口病、藥物性肝損害等的診療特色,分別從相火、溫病等方面論治疾病,充分突出不同的辨治特色。3應(yīng)用相火學(xué)說治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床研究通過對先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的繼承,特別是“相火”學(xué)說的深入領(lǐng)悟和理解之后,探索其在嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎中的應(yīng)用,為本病的辨治開拓新的思路,從理論挖掘到臨床實踐均實現(xiàn)了進(jìn)展。3.1目的：觀察運(yùn)用相火理論辨治嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床療效,評價其有效性和優(yōu)效性。使“相火學(xué)說”理論的理解在臨床實踐中得以深化,驗證繼承先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗的成效。同時為嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的中醫(yī)治療提供新的辨治思路和切實可行的治療方法。3.2方法：采用隨機(jī)對照的方法,選擇符合嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎瘀熱黃疸型病例92例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組均采用西醫(yī)治療方案,治療組在此基礎(chǔ)上加用涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀中藥。治療周期為21天。分別在治療2周、治療3周,評價兩組療效、癥狀積分、生化指標(biāo)及炎性指標(biāo)等。3.3結(jié)果：①收集完整病例85份,治療組43例和對照組42例。②兩組患兒臨床療效對比,治療組治愈18例(41.8%),顯效17例(39.5%),有效6例(14%),無效2例(4.65%),總有效41例(95.34%)。對照組治愈10例(23.8%),顯效12例(28.57%),有效8例(19.05%),無效12例(28.57%),總有效30例(71.43%)。兩組患兒療效經(jīng)Ridit檢驗差異(P0.01),治療組優(yōu)于對照組。③兩組中醫(yī)證侯積分療效經(jīng)Ridit檢驗有差異性(P0.01),治療組優(yōu)于對照組。治療組與對照組在治療2周、3周的證侯積分對比有差異(P0.01),治療組在臨床癥狀改善方面均優(yōu)于對照組。④兩組生化指標(biāo)對比,如TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、TBA等與療前對比均有差異(P0.05),表明治療后兩組的肝功能均有改善。治療組與對照組相比,TBIL、DBIL在治療2周、3周均有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對照組。兩組ALT、AST在治療2周、3周均有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對照組。兩組ALP在治療2周、3周均無差異(P0.05)。兩組GGT在治療2周、3周均有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對照組。兩組TBA在治療2周時無差異(P0.05),在治療3周時有差異(P0.05),治療組優(yōu)于對照組。兩組CMV-DNA在治療2周、3周后的陽性例數(shù)無差異(P0.05)。⑤兩組的IL-6與TNF-a在治療前均有較高水平,治療后較前均有所下降,治療后治療組與對照組相比有差異(P0.05)。⑥隨訪結(jié)果表明,治療組預(yù)后優(yōu)于對照組(P0.05)。3.4結(jié)論：①應(yīng)用相火學(xué)說之瘀熱相火辨治嬰兒CMV肝炎聯(lián)合西醫(yī)治療具有較好療效,可改善預(yù)后；②涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀中藥具有利膽退黃、保肝降酶、減輕炎性反應(yīng)的作用；③涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀法可能成為中醫(yī)治療嬰兒CMV肝炎的常用方法之一。研究成果經(jīng)過三年的跟師學(xué)習(xí),細(xì)致研讀古代文獻(xiàn)及先生著作、學(xué)術(shù)論文等文稿,對先生的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行了深入挖掘和系統(tǒng)總結(jié),提出“崇尚相火學(xué)說、重視滋養(yǎng)陰液、倡導(dǎo)疏肝調(diào)氣、注重給邪出路”為先生學(xué)術(shù)思想的核心。并運(yùn)用先生的學(xué)術(shù)思想對嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的治療進(jìn)行了有益的探索,收到預(yù)期療效,達(dá)到對先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承和發(fā)揚(yáng)的目的,同時使自身學(xué)術(shù)水平得到很大提高。
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【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R272

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1702852