本文選題：兒童　切入點(diǎn)：傷害　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：傷害不僅嚴(yán)重威脅著兒童青少年的身心健康,且造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān),是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。傷害發(fā)生后是否能夠得到及時(shí)的救助是影響傷害結(jié)局的重要因素。目前國內(nèi)外針對0~14歲因傷害住院兒童傷害特點(diǎn)、住院后診療情況、疾病負(fù)擔(dān)及其相互之間關(guān)系缺乏系統(tǒng)研究。本研究選擇衛(wèi)生服務(wù)研究的弱勢群體之一兒童為關(guān)注對象,以山西省2008~2013年因傷害住院兒童作為切入點(diǎn),圍繞傷害發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及最終造成的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行系統(tǒng)分析,并探討兒童傷害發(fā)生及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢,為有針對性的開展預(yù)防干預(yù)、傷害應(yīng)急處置的檢傷分類以及兒童傷害的醫(yī)療資源配置提供依據(jù)。目的:1.揭示因傷害住院兒童傷害流行特征及變化趨勢。2.了解因傷害住院兒童住院特點(diǎn),并分析影響入院兒童傷害危重程度、發(fā)生并發(fā)癥、手術(shù)與否及不良轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。3.探討因傷害住院兒童疾病負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素。方法:分別選取山西省大同市(北部)、太原市(中部)、運(yùn)城市(南部)共7所有代表性的三級甲等醫(yī)院2008年至2013年因傷害住院兒童作為研究對象。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員回顧性查閱電子病歷。設(shè)定年齡檢索范圍為0~14歲,以ICD10中損傷中毒外因編碼(V01-Y98)為主檢索碼,同時(shí)設(shè)置出院主診斷碼(S00-T98)為二級檢索碼進(jìn)行病例檢索。整群選取11177人次進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)因傷害住院兒童一般情況:病案號、性別、年齡、出生日期、家庭住址、聯(lián)系人、聯(lián)系人電話;(2)傷害流行病學(xué)特征:傷害類型、損傷部位、損傷性質(zhì)、傷害發(fā)生原因、傷害發(fā)生地點(diǎn);(3)住院特征:入院時(shí)間(年份、月份),入院時(shí)危重程度(一般、緊急、危重)、入住科室、有無并發(fā)癥、是否手術(shù)治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸(治愈、好轉(zhuǎn)、殘疾、死亡、其他)。疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)包括:住院日,潛在減壽年數(shù),傷殘調(diào)整壽命年,住院費(fèi)用,付費(fèi)方式(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,商業(yè)保險(xiǎn),自費(fèi))。用microsoftexcel2003建立數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)入spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述:計(jì)數(shù)資料(構(gòu)成比),計(jì)量資料(中位數(shù))。統(tǒng)計(jì)推斷:用χ~2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;采用spearman’s等級相關(guān)分析不同指標(biāo)的相關(guān)性;采用多重線性回歸分析住院日的影響因素;二分類logistic回歸分析治療方式、并發(fā)癥影響因素;有序logistic回歸分析入院時(shí)危重程度、轉(zhuǎn)歸影響因素;動(dòng)態(tài)數(shù)列分析因傷害住院兒童的人次數(shù)、住院日、住院費(fèi)用變化趨勢。通徑分析(sas9.2)因傷害住院兒童住院費(fèi)用的影響因素。均以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:第一部分:因傷害住院兒童傷害流行特征及變化趨勢1.因傷害住院的11177人次中,男童占63.0%(7040人次),女童占37.0%(4137人次),男女比為1.70:1,性別比隨年齡的增加而增高(1.32:1~2.60:1);城市兒童占37.4%(4181人次),鄉(xiāng)村兒童占62.6%(6996人次),城鄉(xiāng)比為1:1.67。各年齡組中,以1~4歲組所占構(gòu)成比最高46.7%(5219人次)。11177人次兒童的中位數(shù)年齡為3歲。2.從2008年~2013年間,因傷害住院人次呈逐年上升趨勢,年平均發(fā)展速度114.7%,平均增長速度為14.7%。隨著年齡的增加女童因傷害住院人次平均增長速度(-12.24%)小于男童(-7.66%),鄉(xiāng)村兒童(-10.28%)小于城市兒童(-7.38%)。3.因非故意傷害住院兒童占98.72%(11034人次),前3順位傷害類型分別是:跌傷(25.6%),交通傷害(18.9%),異物傷害(18.7%)。因故意傷害住院兒童占1.28%(143人次),其中自害(16.9%),加害(83.1%)。跌傷原因:跌倒(55.7%),跌落(44.3%)。發(fā)生交通傷害時(shí)步行(62.6%),乘坐機(jī)動(dòng)車(31.0%),騎/乘非機(jī)動(dòng)車輛(6.5%)。異物傷害中氣管內(nèi)異物(82.7%),食道異物(9.5%),消化道異物(胃、小腸)(2.2%)。4.經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因非故意傷害住院兒童各年齡組、性別、城鄉(xiāng)之間主要傷害類型總體分布均不同(χ~2分別為2119.741,90.799,107.471,p0.001)。5.250人因醫(yī)源性非故意傷害住院1820人次。其中42.4%(106人)住院1次,57.6%(144人)住院2次以上,最大住院次數(shù)93次,平均7.92次;住院2次及以上者均為因同一醫(yī)源性非故意傷害后多次住院治療。6.因傷害住院兒童主要損傷部位:頭部(32.0%),胸部(18.9%),頸部(17.3%)。非故意傷害中發(fā)生頭部損傷的3503人次中50.5%由跌傷造成,胸部損傷的2104人次中92.2%異物傷害造成,頸部損傷的1926人次中91.4%由醫(yī)源性非故意傷害造成。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因傷害住院兒童傷害類型、非故意傷害與故意傷害、性別、城鄉(xiāng)之間損傷部位總體分布均不同(χ~2分別為17314.117,74.232,123.139,87.254,p0.001);經(jīng)spearman’s相關(guān)分析,頭部損傷、腹部-下背部-腰-骨盆損傷、肩上臂損傷、肘前臂損傷、膝小腿損傷與年齡呈正相關(guān)(sg分別為0.125,0.127,0.138,0.134,0.146,p0.01);頸部損傷、胸部損傷與年齡呈負(fù)相關(guān)(sg分別為-0.328,-0.206,p0.01)。7.因傷害住院兒童主要損傷性質(zhì)為器官損傷(24.2%),94.4%發(fā)生在頭頸部;異物損傷(18.2%),96.8%發(fā)生在胸腹部;神經(jīng)脊髓損傷(16.1%),98.8%發(fā)生在頭頸部。非故意傷害中器官損傷55.7%由跌傷造成,異物損傷99.6%由異物傷害造成;神經(jīng)-脊髓損傷98.2%由醫(yī)源性非故意傷害造成。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因傷害住院兒童非故意傷害與故意傷害、性別、城鄉(xiāng)之間損傷性質(zhì)總體分布均不同(χ~2分別為179.214,147.167,168.569,p0.001);經(jīng)spearman’s相關(guān)分析,神經(jīng)-脊髓損傷、異物損傷與年齡呈負(fù)相關(guān)(sg分別為-0.358,-0.219,p0.01),骨折與年齡呈正相關(guān)(sg=0.255,p0.05)。8.發(fā)生傷害的主要場所:家中占47.6%,街道/公路占26.9%,公共場所占18.1%,學(xué)校/幼兒園占7.4%。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因傷害住院兒童各年齡組之間、城鄉(xiāng)、性別、非故意傷害與故意傷害之間發(fā)生傷害的主要場所總體分布不同(χ~2分別為2272.817,44.816,59.646,509.032,p0.001)。第二部分:因傷害住院兒童住院特征分析1.因傷害住院11177人次中入院時(shí)情況一般的占38.0%(4246人次),情況緊急的占48.8%(5452人次),情況危重的占13.2%(1479人次)。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因傷害住院兒童各年齡組、城鄉(xiāng)、性別之間入院情況總體分布均不同(χ~2分別為970.322,50.066,23.231,p0.001)。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因傷害住院兒童非故意與故意傷害之間入院情況總體分布不同。(χ~2=30.288,p0.001)。經(jīng)kruskal-wallis檢驗(yàn),因傷害住院兒童不同損傷部位、不同損傷性質(zhì)之間入院情況總體分布均不全相同(h分別為3255.702,3808.929,p0.001)。年齡、鄉(xiāng)村兒童、因交通傷害造成頭部器官損傷(顱腦損傷)是兒童入院情況危重程度增加的危險(xiǎn)因素。在控制其他自變量不變的情況下,年齡每增加一歲,因傷害住院兒童入院情況危重發(fā)生概率增加0.057倍;鄉(xiāng)村兒童入院情況危重發(fā)生概率是城市兒童的1.300倍;交通傷害造成頭頸部器官損傷是其它傷害造成多部位其他損傷的4.973倍。2.11177人次中56.0%的兒童采用了手術(shù)治療。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),因傷害住院兒童年齡組、城鄉(xiāng)、性別、有無并發(fā)癥之間治療方式總體分布均不同(χ~2分別為840.390,141.735,21.671,6.830,p0.001)。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),非故意傷害各種類型、損傷部位、損傷性質(zhì)之間治療方式總體分布均不全相同(χ~2分別為3968.257,3699.798,4971.473,p0.001)。經(jīng)kruskal-wallish檢驗(yàn),因傷害住院兒童入院情況之間治療方式總體分布不全相同(h=489.605,p0.001)。有并發(fā)癥、入院情況危重提示因傷害住院兒童采用手術(shù)治療的可能性增加。在控制其他自變量不變的情況下,有并發(fā)癥兒童采用手術(shù)治療概率是無并發(fā)癥兒童的1.362倍;入院情況危重兒童采用手術(shù)治療概率是入院情況一般兒童的2.850倍。3.有并發(fā)癥的記錄8430人次中,有并發(fā)癥兒童占55.4%(4671人次),無并發(fā)癥兒童占44.6%(3759人次)。因傷害住院兒童來自于城市、入院情況緊急、醫(yī)源性非故意傷害造成的頭頸部損傷、交通傷害所造成的器官損傷、發(fā)生在頭部的器官損傷是并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在其他自變量不變的情況下因傷害住院城市兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是鄉(xiāng)村兒童的1.126倍,入院情況緊急的兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是入院情況一般的兒童的1.173倍,因醫(yī)源性非故意傷害造成頭頸部損傷發(fā)生并發(fā)癥的概率是其它傷害造成多部位損傷兒童的5.837倍,因交通損傷造成器官損傷的兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是因其它傷害造成其它損傷性質(zhì)的2.297倍,發(fā)生頭頸部器官損傷的兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是多部位其它損傷的2.269倍。4.因傷害住院的11177人次中,治愈60.9%,好轉(zhuǎn)32.4%,殘疾4.8%,死亡0.3%(29人)。非手術(shù)治療、入院情況危重、醫(yī)源性非故意傷害造成頭頸部損傷、醫(yī)源性非故意傷害造成多部位損傷、撞擊傷造成胸腹部損傷、因異物傷害造成器官損傷、頭頸部神經(jīng)脊髓損傷是轉(zhuǎn)歸不良程度增加的危險(xiǎn)因素。在控制其他自變量不變的情況下,非手術(shù)兒童轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是手術(shù)兒童的1.411倍,入院情況危重兒童轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是入院情況一般兒童的2.052倍,醫(yī)源性非故意傷害造成頭頸部損傷、醫(yī)源性非故意傷害造成多部位損傷、撞擊傷造成胸腹部損傷轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率分別是其它傷害造成多部位損傷的3.102倍、3.031倍、1.921倍,因異物傷害造成器官損傷表現(xiàn)為轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是異物傷害造成其他損傷性質(zhì)的5.286倍,頭頸部神經(jīng)脊髓損傷表現(xiàn)為轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是發(fā)生頭頸部其他損傷性質(zhì)的45.513倍。第三部分因傷害住院兒童疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢分析1.11177人次中位住院天數(shù)7(4,11)天。經(jīng)wilcoxon秩和檢驗(yàn),因傷害住院兒童城鄉(xiāng)、是否手術(shù)、有無并發(fā)癥之間住院日總體分布均不同(z分別為-7.971,-5.871,-3.483,p0.001);經(jīng)kruskalwallis檢驗(yàn),因傷害住院兒童年齡組、傷害類型、損傷部位、損傷性質(zhì)、入院情況、轉(zhuǎn)歸之間住院日總體分布均不全相同(h分別為468.167,3028.277,2469.297,3144.523,188.977,140.845,p0.001)。鄉(xiāng)村兒童、入院情況危重、手術(shù)治療、傷害類型中的交通傷害、撞擊傷害、醫(yī)源性非故意傷害,損傷部位中頭頸部損傷、胸腹部損傷、上肢損傷、下肢損傷,損傷性質(zhì)中的骨折關(guān)節(jié)/肌肉損傷、器官損傷是影響住院日的危險(xiǎn)因素(r2=0.358,校正r2=0.357,f=234.893,p0.001)。2.2008年至2013年兒童因傷害住院總天數(shù)呈增加趨勢;平均住院日環(huán)比增長速度呈下降趨勢。城市兒童因傷害平均住院日環(huán)比呈現(xiàn)下降趨勢,年平均增長速度為-0.01%;農(nóng)村兒童因傷害平均住院日環(huán)比呈現(xiàn)上升趨勢,年平均增長速度為0.22%。3.因傷害住院死亡所造成的壽命損失年為2135.38人年。減壽率為0~14歲兒童青少年的0.059‰,平均潛在減壽年數(shù)為73.63人年,共損失312.35個(gè)daly。4.2008年~2013年因傷害住院總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為7397.00萬元;總住院費(fèi)用7255.34萬元,平均人次費(fèi)用為6491.31元。住院總費(fèi)用以年均0.23%的增長速度上升。因傷害住院的人次住院費(fèi)用環(huán)比增加值呈現(xiàn)逐年減少的趨勢,在2013年出現(xiàn)了負(fù)增長;從2011年起,城市兒童住院總費(fèi)用環(huán)比增長速度呈下降趨勢,從16.3%降到2013年的6%,而農(nóng)村兒童住院總費(fèi)用環(huán)比增長速度保持在13.0%以上。住院日平均費(fèi)用農(nóng)村兒童高于城市兒童(z=-11.287,p0.001)。5.在住院費(fèi)用影響因素中,住院天數(shù)貢獻(xiàn)最大(標(biāo)化通徑系數(shù)=0.45),其次是治療方式(0.22)、有無并發(fā)癥(0.19)、異物傷害(-0.19)、胸腹部損傷(0.16)、入院情況(0.13)、器官損傷(0.12)等。6.以參保方式支付醫(yī)療費(fèi)用的占83.0%。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),不同年齡組之間醫(yī)療付費(fèi)方式總體分布不全相同(χ~2=582.930,P0.001);隨著年齡的增加,以參保方式付費(fèi)所占比例呈下降趨勢。經(jīng)χ~2檢驗(yàn),城鄉(xiāng)兒童之間醫(yī)療付費(fèi)方式總體分布不同(χ~2=7.949,P=0.019),農(nóng)村兒童參保率高于城市兒童。結(jié)論:1.異物傷害是我省兒童因傷害住院的主要傷害類型之一;醫(yī)源性非故意傷害是一種發(fā)生數(shù)少但住院人次多的傷害類型,主要發(fā)生在5歲以下兒童,以神經(jīng)脊髓損傷為主,是本次調(diào)查中因傷害住院兒童致殘的主要原因。2.因傷害住院兒童入院情況危重程度、是否發(fā)生并發(fā)癥、是否采用手術(shù)治療及其轉(zhuǎn)歸不良分別受多種危險(xiǎn)因素的影響。3.2008年~2013年因傷害住院兒童人次呈逐年上升趨勢,兒童因傷害住院總天數(shù)呈增加趨勢;平均住院日呈緩慢波動(dòng)的下降趨勢。住院總費(fèi)用呈逐年增加趨勢,人次住院費(fèi)用環(huán)比呈現(xiàn)逐年減少的趨勢,2013年出現(xiàn)負(fù)增長。4.住院費(fèi)用受傷害類型、損傷性質(zhì)、損傷部位以及住院特征的綜合影響,其中住院天數(shù)貢獻(xiàn)最大。綜上所述,因不同性別、年齡及城鄉(xiāng)兒童之間,傷害的發(fā)生存在各自的特點(diǎn),在群體干預(yù)的基礎(chǔ)上,對高危人群應(yīng)做好針對性的個(gè)性化干預(yù);關(guān)注影響傷害發(fā)展轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素,在院前現(xiàn)場救治以及入院后診治過程中早預(yù)防、精準(zhǔn)治療,將有助于減少不良后果的發(fā)生。從傷害發(fā)生的第一時(shí)間做好相關(guān)影響因素的干預(yù),將有助于降低醫(yī)療成本,減輕因傷害造成的疾病負(fù)擔(dān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R72;R197.32
，

本文編號：1618023