本文選題：先天性心臟病　切入點(diǎn)：肺不張　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：圍術(shù)期肺通氣功能受麻醉因素影響，麻醉中肺不張是全麻時(shí)損害肺通氣功能的一個(gè)重要原因，它是由于呼吸肌失去收縮力而導(dǎo)致肺功能性殘氣量降低和氣體的再吸收所造成的。1963年，Bendixen等人基于實(shí)驗(yàn)及臨床觀察提出了“麻醉中肺不張”的假說。隨后的研究證實(shí)，全麻患者幾乎有90%會(huì)出現(xiàn)肺不張。由于體外循環(huán)手術(shù)全身麻醉期間純氧通氣使肺內(nèi)氣體容易吸收，造成小氣道早期閉合和遠(yuǎn)端的肺泡萎陷，引起殘氣量減少，可增加肺不張的發(fā)生率，而空氣混合氧通氣則可減少其發(fā)生率，因此目前臨床上常規(guī)手術(shù)的全身麻醉已很少采用純氧通氣。先天性心臟病患兒由于存在紫紺、心內(nèi)分流、體肺循環(huán)血混合等導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，許多醫(yī)院對其依然常規(guī)采用純氧通氣。那么，體外循環(huán)前純氧吸入是否真的優(yōu)于混合通氣對動(dòng)脈血氧的改善？小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉利用混合氧通氣替代純氧通氣是否可行？吸入氧濃度與動(dòng)脈血氧的相互關(guān)系以及對相關(guān)治療和預(yù)后的影響如何？臨床上尚缺乏相關(guān)的研究。 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）是一種傳統(tǒng)的輔助通氣模式。有研究表明，單純PEEP治療停止后復(fù)張的肺可能再度塌陷，同時(shí)長時(shí)間的PEEP會(huì)影響回心血量，干擾通氣血流比值（V/Q）。因此，部分學(xué)者認(rèn)為單純應(yīng)用PEEP不是防治肺不張的有力方法。本研究擬在研究術(shù)中吸入混合空氣對先心病患兒圍術(shù)期通氣功能恢復(fù)影響的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究聯(lián)合PEEP是否可進(jìn)一步改善患兒圍術(shù)期肺的氣體交換功能。 第一部分：吸入不同濃度的氧對小兒先天性心臟病圍術(shù)期氣體交換的影響 選取先天性心臟�。ǚ亲辖C型）手術(shù)患者102名，麻醉前均以100%O_2預(yù)先吸氧3min和（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）面罩通氣2min。氣管插管后至體外循環(huán)開始前，將患者隨機(jī)分為2組：混合通氣組（51例，行FiO_2為50%O_2通氣）和純氧通氣組（51例，行100%O_2通氣）。分別于預(yù)先吸氧前和氣管插管后30min、入ICU、拔管后30min以及術(shù)后第一天（1d）、術(shù)后第二天（2d）、術(shù)后第三天（3d）記錄分析pH、PaO_2、PaCO_2，，并計(jì)算出PaO_2/FiO_2值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PaO_2術(shù)后在入ICU時(shí)、拔管后面罩吸氧兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，動(dòng)脈血氧PaO_2在混合通氣組明顯高于純氧通氣組；PaO_2/FiO_2值在插管后、入ICU時(shí)、拔管后等時(shí)間點(diǎn)混合通氣組明顯高于純氧通氣組；PaCO_2值在入ICU時(shí)，混合通氣組明顯低于純氧通氣組；混合通氣組的ICU機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較純氧通氣組均明顯縮短。 第二部分：呼氣末正壓通氣對提高小兒先心病圍術(shù)期氣體交換效果的影響 選取先天性心臟�。ǚ亲辖C型）手術(shù)患者96名，麻醉前均以100%O_2預(yù)先吸氧3min和（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）面罩通氣2min。氣管插管后至體外循環(huán)開始前，將患者隨機(jī)分為2組：混合通氣組（48例，行FiO_2為50%O_2通氣）和純氧通氣組（48例，行FiO_2為100%O_2通氣），并在體外循環(huán)結(jié)束后均用50%FiO_2混合空氣給予兩組患者6cmH2O的呼氣末正壓。分別于預(yù)先吸氧前和氣管插管后30min、入ICU、拔管后30min以及術(shù)后第一天（1d）、術(shù)后第二天（2d）、術(shù)后第三天（3d）記錄分析pH、PaO_2、PaCO_2，并計(jì)算出PaO_2/FiO_2值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在入ICU時(shí)及拔管后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，PaO_2值混合通氣+PEEP組明顯高于純氧通氣+PEEP組，與單純混合通氣組相比，混合通氣+PEEP組PaO_2值在入ICU時(shí)顯著升高；混合通氣+PEEP組PaO_2/FiO_2值在插管后、入ICU時(shí)、拔管后及術(shù)后1d等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值均顯著高于純氧通氣+PEEP組，且在入ICU時(shí)顯著高于單純混合氧通氣組；混合通氣+PEEP組的PaCO_2值在插管后、入ICU時(shí)及拔管后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值均顯著低于純氧通氣+PEEP組；混合通氣+PEEP組的ICU機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較純氧通氣+PEEP組均明顯縮短，但與單純混合通氣組相比未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 綜上所述，本研究結(jié)果表明在先天性心臟�。ǚ亲辖C型）手術(shù)患兒全麻時(shí)，50%O_2混合通氣較100%純氧通氣能夠顯著的改善肺的氣體交換功能和預(yù)后。聯(lián)合PEEP后，可進(jìn)一步提高患兒圍術(shù)期肺的氣體交換功能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R726.1

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本文編號：1594686