本文關(guān)鍵詞： 兒童 氣道異物取出術(shù) ManujetⅢ 手控噴射通氣 氣流動(dòng)力學(xué)　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：氣道異物是小兒常見的氣道內(nèi)突發(fā)事件,至今為止硬支氣管鏡下取異物仍然是氣道異物取出術(shù)的首選方法。小兒氣道異物取出術(shù)麻醉最關(guān)鍵的問題是通氣方式的選擇,從手術(shù)特點(diǎn)和小兒解剖生理特征兩方面來講,對(duì)于麻醉醫(yī)師都是具有挑戰(zhàn)性的。手術(shù)方面：麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共用一個(gè)呼吸道,直接增加氣道處理的困難從而加大麻醉風(fēng)險(xiǎn)；解剖生理方面：小兒頦舌骨肌是開放咽部的主要肌群,而全麻會(huì)抑制該肌群的活性,造成口咽部通暢度下降,小兒舌體占口咽部的比例較成人高,也是全麻時(shí)阻塞氣道的原因之一；氣道異物患兒往往術(shù)前就已存在不同程度的呼吸困難,特別是植物類種子異物在氣道內(nèi)存留時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道和肺部炎癥反應(yīng),使得術(shù)中氣道管理的難度更大。目前,關(guān)于小兒氣道異物取出術(shù)的麻醉通氣方式尚存在爭論,包括保留自主呼吸和各種形式的控制通氣的適應(yīng)范圍、可能造成的創(chuàng)傷及其機(jī)制和預(yù)防還沒有定論。 因此,本課題的目的是針對(duì)小兒氣道異物取出術(shù)評(píng)估三種通氣方式的效果,特別是探討研究使用ManujetⅢ裝置在氣道異物取出術(shù)中行手控噴射通氣的優(yōu)勢、可能存在的潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施,以及如何正確地使用ManujetⅢ行手控噴射通氣的方法。 因?yàn)槲覀冊趪鴥?nèi)外首次把ManujetⅢ設(shè)備用于氣道異物手術(shù),在考慮其優(yōu)勢的同時(shí),其潛在風(fēng)險(xiǎn)必然盡可能考慮周全。所以,本課題研究重點(diǎn)就放在對(duì)ManujetⅢ應(yīng)用在兒童氣道異物移除術(shù)的全面評(píng)估上。 同時(shí),為了能更深入理解不同通氣方式的效果和可能存在的潛在危險(xiǎn),我們進(jìn)一步作了氣流動(dòng)力學(xué)方面的研究。我們建立了正常氣道和狹窄氣道(氣道異物可理解為狹窄氣道)的立體模型。在此三維立體模型基礎(chǔ)上,把不同通氣模式的通氣壓力、流量、氣流流速等作為初始條件,在計(jì)算機(jī)軟件幫助下摸擬不同通氣模式的氣道內(nèi)氣流動(dòng)力學(xué)特征,以期發(fā)現(xiàn)一些問題,找到可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 因而,課題分為兩部分來進(jìn)行。第一部分是臨床部分,通過對(duì)比三種通氣模式來研究借用ManujetⅢ行手控噴射通氣這種模式的優(yōu)缺點(diǎn)及可能并發(fā)癥,正確使用的方法；第二部分是計(jì)算機(jī)摸擬,研究不同通氣模式的氣道動(dòng)力學(xué)特征。 研究結(jié)果證明借用ManujetⅢ行手控噴射通氣這種模式明顯比其他通氣模式優(yōu)越,在明顯降低圍術(shù)期低氧血癥的發(fā)生率的同時(shí),為耳鼻喉科進(jìn)行異物取出術(shù)操作留出更大空間,患兒制動(dòng)效果也更好,從而縮短手術(shù)時(shí)間和加速麻醉的蘇醒時(shí)間。通過氣道動(dòng)力學(xué)研究,沒發(fā)現(xiàn)手控噴射通氣干擾氣道內(nèi)氣流足以產(chǎn)生氣道損傷的風(fēng)險(xiǎn),但噴射通氣氣道內(nèi)壓力的高低和出口通暢度是氣壓傷的真正原因,必須予以注意。所以,在施實(shí)過程中必需注意觀察胸壁運(yùn)動(dòng),評(píng)估氣道阻塞情況和評(píng)估通氣效率等,盡可能減少意外情況發(fā)生。 借用ManujetⅢ行手控噴射通氣時(shí),我們建議噴氣壓力設(shè)置為：在嬰兒,驅(qū)動(dòng)壓力應(yīng)小于15psi,兒童在15-35psi之間(通常低于25psi),成人35～59psi；噴射頻率我們建議兒童15-30次/分,成人12-20次/分；每次噴氣時(shí)間占一個(gè)呼吸周期的30%左右。 總之,本研究主要針對(duì)目前氣道異物手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,通氣模式爭論不休,引入一種新的裝置進(jìn)行手控噴射通氣,全面論證其效果與風(fēng)險(xiǎn),為氣道異物移除術(shù)尋找一種更好的通氣方法,促進(jìn)氣道異物手術(shù)更加安全。此研究也證實(shí)了ManujetⅢ行手控噴射通氣的優(yōu)勢和安全性,并已在我們醫(yī)院獲得廣泛使用,也期望能在全國推廣開來。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉迎曦,于申,孫秀珍,蘇英鋒,張軍;鼻腔結(jié)構(gòu)形態(tài)對(duì)鼻腔氣流的影響[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2005年11期

2 夏淑軒,鐘亮,駱厚儀,鄭億慶;支撐喉鏡術(shù)中使用常頻常壓噴射通氣的研究[J];中華麻醉學(xué)雜志;1997年07期

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本文編號(hào)：1512586