本文關鍵詞：美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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    臨床指南

    23 繼續(xù)醫(yī)學教育 第21 卷第1 8 期

    黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約60% 新

    生兒可出現(xiàn)不同程度黃疸。大部分黃疸可自然消

    退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴重

    高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，導致神經(jīng)損

    害和功能殘疾，對社會和家庭造成極大危害。對

    新生兒黃疸進行適時、有效、安全、經(jīng)濟的干預，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療

    資源浪費，是國內外醫(yī)學界多年來努力的方向。美

    國兒科學會(AAP) 于1994 年制定了首個新生兒黃

    疸干預指南[1] ，我國在2000 年廣州召開的新生兒

    黃疸與感染學術研討會上，也制訂了我國的黃疸

    干預推薦方案[2] 。從理論上講，膽紅素腦病是完全

    可預防的，從50 年代人們開始認識到該病以來，經(jīng)過了許多努力，膽紅素腦病盡管已很少見，但

    仍然發(fā)生[3] 。美國兒科學會在復習大量文獻的基礎

    上，以循證醫(yī)學為依據(jù)，對1994 年指南進行了重

    新審視和修訂，2004 年制定了新的≥35 周新生兒

    黃疸臨床診療指南[4 ，5] 。該指南強調了成功母乳喂

    養(yǎng)、黃疸出現(xiàn)時間、黃疸高危因素評估、嚴密隨

    訪和適時干預的重要性，制定了黃疸干預的流程

    圖和不同時段光療及換血治療的膽紅素水平曲線，提出了一些新的觀點，值得借鑒。

    1 指南的關鍵部分

    指南中提出，只要按照推薦意見執(zhí)行，大部分

    膽紅素腦病是可預防的。強調對發(fā)生嚴重高膽紅

    素血癥的危險因素進行系統(tǒng)和全面評估、進行緊

    密隨訪和在有指征時及時有效的處理的重要性。

    對臨床醫(yī)師提出了以下建議: (1 )促進和支持成功

    的母乳喂養(yǎng); (2 )建立鑒定和評估新生兒高膽紅素

    血癥的護理方案; (3 )生后24 小時內測量新生兒

    血清總膽紅素(TSB )水平或經(jīng)皮膽紅素(TcB )

    美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南

    李秋平 封志純(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科，廣州，510282 )

    水平; (4 )應該認識到目測黃疸程度易出現(xiàn)誤差，特別是在深膚色新生兒; (5 )應該按照生后不同時

    間認識膽紅素水平； (6 )應該意識到早產(chǎn)兒，特

    別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴重高膽紅素血

    癥，應予以更嚴密的監(jiān)測； (7 )在出院前，應對

    發(fā)生嚴重高膽紅素血癥的危險因素進行系統(tǒng)的評

    估; (8 )應對新生兒父母進行書面或口頭的新生兒

    黃疸知識宣教; (9 )依據(jù)出院時間和風險評估結果

    對患兒提供合適的隨訪; (10 )對有指征患兒，應

    立即行光療或換血治療。2004 年指南中制定了一

    個非常直觀的新生兒黃疸管理流程圖，見圖1 。該

    流程圖中，對TSB 和TcB 的監(jiān)測和對高膽紅素血

    癥高危因素的評估貫穿始終，并強調嚴密隨訪和

    適時干預。

    2 膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別

    核黃疸最初是一個病理學名詞，用來形容腦

    干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況。在臨床上

    核黃疸和急、慢性膽紅素腦病常混為一談。2004

    年指南中為避免概念的混淆和保持文獻分析時的

    一致性，對核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應界

    定。急性膽紅素腦病主要指生后1周內膽紅素神

    作者簡介

    封志純(1956- )，男，江

    西人，教授、博士生導

    師、主任醫(yī)師�，F(xiàn)任南方

    醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

    兒科、全軍兒科中心主

    任，全軍醫(yī)學科委會兒

    科委員會主任委員，研

    究方向為新生兒疾病及

    其綜合干預治療。臨床指南

    24 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.1 8

    經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性

    引起的慢性和永久性損害。

    3 母乳喂養(yǎng)

    由于母乳性黃疸是新生兒黃疸的重要原因之

    一，有些專家認為黃疸時應終止母乳喂養(yǎng)。本指

    南對這一說法予以了否定。認為對于健康的足月

    兒或接近足月兒，應鼓勵和促進有效的母乳喂

    養(yǎng)。在生后前幾天內，臨床醫(yī)師應鼓勵母親喂哺

    孩子至少(8 ～12) 次/天。母乳喂養(yǎng)不足伴隨的

    熱卡攝入不足和脫水可增加黃疸的嚴重程度。增

    加喂哺的頻率可減少嚴重高膽紅素血癥的發(fā)生

    率。臨床醫(yī)師的建議對于提高母乳喂養(yǎng)的成功率

    意義重大。指南反對對無脫水存在的母乳喂養(yǎng)患

    兒額外補充水分和葡萄糖，認為對于黃疸的消退

    毫無益處。

    4 生理性黃疸與病理性黃疸的界定

    生理性和病理性黃疸的界定是決定是否需要

    采取干預措施的關鍵。由于新生兒生理性黃疸程

    度受許多因素影響，不僅有個體差異，也與種族、地區(qū)、遺傳、性別、喂養(yǎng)方式有關，故一直難以

    制定一個為大家所普遍接受的生理性和病理性黃

    疸的分界點。傳統(tǒng)的生理性黃疸診斷標準是臨床

    特點加上血清未結合膽紅素(UCB )增加在一定

    范圍內，即UCB 足月兒≤205.2 μmol/L

    (15.0 mg/L )。國內新生兒生理性黃疸診斷標準

    暫定為膽紅素值足月兒≤220.6 μmol/L (12.9

    mg/L )，早產(chǎn)兒≤255 μmol/L (15.0 mg/L )，沿用北美曾使用的老的標準。近年來，國內外大

    量的資料顯示，割裂患兒出生時間和健康狀態(tài)，單純沿用膽紅素≤(205 ～255 )μmol/L 作為新

    生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)分標準已不適用。

    在AAP 1994 年指南中已摒棄了這一標準。我國

    2001 年新生兒黃疸推薦干預方案中也提出新生兒

    TSB 水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種

    因素的影響 ......

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