本文關(guān)鍵詞：機械通氣新生兒下氣道細菌病原特點的研究

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【摘要】：目的 1、通過對機械通氣新生兒下氣道分泌物分別行多重聚合酶鏈反應(yīng)(多重PCR)與分離培養(yǎng)檢測,以了解機械通氣新生兒下氣道常見細菌病原的特點；同時比較多重PCR檢測與分離培養(yǎng)此兩種方法在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點,以期獲得快速、敏感、恰當(dāng)?shù)牟≡w檢測方法,指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用。 2、探討新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的影響因素及早期應(yīng)用美羅培南對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。 方法 1、收集青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科2012年7月到2012年12月行機械通氣新生兒的下氣道分泌物各2份,其中一份立即行分離培養(yǎng)和藥敏檢測。另一份-80℃冰箱保存,統(tǒng)一行多重PCR檢測,根據(jù)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎常見病原菌,利用多重PCR方法檢測5種常見細菌病原體(金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌)的陽性率及分布情況。同時回顧性分析同期青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所有科室全院住院病人中金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌5種細菌病原的藥敏感情況。 2、回顧性分析2010年01月至2012年12月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院新生兒科重癥監(jiān)護室(NICU)機械通氣新生兒共106例的完整臨床資料,分析機械通氣新生兒的胎齡、出生體重、性別及機械通氣時間與新生兒VAP的發(fā)生有無相關(guān)性及早期應(yīng)用廣譜抗生素對其預(yù)防作用。 結(jié)果 1.對75份下氣道分泌物性多重PCR檢測方法,5種新生兒VAP常見病原體的陽性率為28%,其中金黃色葡萄球菌2株,肺炎克雷白桿菌2株,大腸桿菌16株,鮑氏不動桿菌1株,銅綠假單胞菌0株；行分離培養(yǎng),共培養(yǎng)出9株病原體,其陽性率為12%,混合感染者1例,包括表皮葡萄球菌1株,肺炎克雷白桿菌2株,大腸桿菌1株,人蒼白球桿菌1例,嗜麥芽單胞菌4。呼吸機相關(guān)性肺炎中較常見的5種細菌的藥敏情況各異,金黃色葡萄球菌對青霉素類抗生素的耐藥率達90%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素等敏感率為100%。4種革蘭氏陰性桿菌對青霉素類藥物的耐藥率達90%以上。肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌對美羅培南、亞胺培南等碳氫酶烯類抗生素的敏感率較高,而鮑氏不動桿菌和銅綠假單胞菌對其敏感率則較低。鮑氏不動桿菌僅對阿米卡星、舒普深和替加環(huán)素敏感性較高,銅綠假單胞菌對氨芐西林、三代頭孢菌素(除頭孢他啶)、復(fù)方新諾明、呋喃妥因的耐藥率達97%以上,僅對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感性相對較高,分別為85.80%、89.90%。 2.新生兒VAP的發(fā)生率為38.68%；其中性別、胎齡、出生體重與新生兒VAP的發(fā)生無相關(guān)性(P0.05),與機械通氣時間呈正相關(guān)(P0.05)。早期應(yīng)用美羅培南較應(yīng)用耐酶青霉素使新生兒VAP的發(fā)生率明顯下降(X2=5.398,P=0.02)。 結(jié)論 1.多重PCR檢測在下氣道分泌物病原菌的確定中有重要的臨床應(yīng)用價值,其檢測陽性率較分離培養(yǎng)高。 2.多重PCR檢測是分離培養(yǎng)的有利補充,增加檢測菌株對臨床的價值可能更大,階段內(nèi)院內(nèi)藥敏結(jié)果可作為臨床抗生素選擇的重要依據(jù)。 3.機械通氣時間的延長是VAP發(fā)生的高危因素,故應(yīng)盡量縮短機械通氣時間,以降低VAP的發(fā)生率。 4.當(dāng)高度懷疑新生兒VAP時,選用適合的抗菌藥物有利于降低新生兒VAP的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1

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本文編號：1276195