本文關鍵詞：247例兒童百日咳臨床分析

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【摘要】：目的 探討兒童百日咳的臨床特點及重癥百日咳的危險因素。方法 收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2013年1月至2014年12月住院治療的247例百日咳患兒臨床資料,從流行特征、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查以及治療和預后等方面進行回顧性分析。結果1.2013年、2014年百日咳分別為23.1%(57/247)、76.9%(190/247)。發(fā)病年齡23天～4歲8月,其中6月82.6%(202/247),3月48.6%(120/247)。全年均有散發(fā)病例,73.7%(182/247)發(fā)生于夏秋季。城市發(fā)病多于農村,城市：農村約為1.13：1。2.76.1%(188/247)的患兒未接種百白破疫苗(DTP)(未到接種年齡發(fā)病者48.6%(120/247)；21.9%(54/247)有咳嗽病人接觸史。3.住院時間2～40天,平均住院日10.32±6.37天。3月組平均住院日較3月組長；未免疫組較免疫組平均住院日長,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.96.4%(238/247)有陣發(fā)性痙攣性咳嗽,24.7%(61/247)伴雞鳴樣回聲,21.1%出現(xiàn)發(fā)熱。3月組陣發(fā)性痙攣性咳嗽占92.5%,較3月組少見；發(fā)作性青紫16.7%(20/120)、呼吸暫停9.1%(11/120)、窒息5.0%(6/120),較3月組發(fā)生率高；差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.89.1%(220/247)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中肺炎80.6%(199/247)、重癥肺炎11.3%(28/247)、呼吸衰竭13.4%(33/247)、肺實變和(或)肺不張8.1%(20/247)、百日咳腦病4.0%(10/247)。3月組合并重癥肺炎、肺實變、百日咳腦病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥較3月組多見(P均0.05)。6.90.7%(224/247)外周血白細胞增高,73.7%(182/247)以淋巴細胞分類為主。3月、未免疫、重癥組白細胞計數(shù)均高于3月、免疫、普通組(P0.05)。胸部影像學表現(xiàn)多樣：肺炎40.7%(94/231)、間質病變8.6%(20/231)、肺實變和(或)肺不張8.7%(20/231)、胸膜病變1.7%(4/231)、肺門縱膈淋巴結腫大0.8%(2/231)。7.大環(huán)內酯類抗生素平均2.46±0.74個療程。98.8%(244/247)臨床癥狀體征好轉,預后良好；1.2%(3/247)死亡,死亡者均3月齡且未接種DTP。8.重癥組與普通組接觸史分別為61.5%(8/13)、20.1%(47/234)；未接種DTP者分別為100%(13/13)、71.7%(175/234)；發(fā)熱分別為100%(13/13)、63.2%(148/234)；肺部陽性體征分別為100%(13/13)、63.2%(148/234)；痰細菌培養(yǎng)陽性分別為78.9%(10/13)、41.0%(96/234)；合并肺實變和(或)不張分別為61.5%(8/13)、5.0%(11/234)；WBC分別為53.74±33.01×109/L、21.87±11.30×109/L,兩組間均有顯著差異(P0.05)。結論1.重慶地區(qū)百日咳發(fā)病率有上升趨勢,好發(fā)于6個月以下未接種DTP嬰兒,城市多于農村,全年散發(fā),夏秋季多見。2.未接種疫苗、有咳嗽病人接觸史者百日咳易感性高,未到接種年齡發(fā)病者比例較大。3.不同年齡段兒童百日咳臨床表現(xiàn)差異較大,小于3月者常出現(xiàn)發(fā)作性青紫、呼吸暫停、窒息；3月者陣發(fā)性咳嗽多見。少數(shù)伴發(fā)熱,但重癥組發(fā)熱高于普通組。4.百日咳大多預后良好,但小于3月、未免疫組發(fā)病率高、臨床表現(xiàn)重,常合并嚴重并發(fā)癥,住院時間及治療療程長,死亡率高。5.外周血白細胞計數(shù)大多增高,血象分類以淋巴細胞為主。3月、未免疫、重癥組白細胞計數(shù)增高明顯。6.胸部影像學表現(xiàn)除肺炎、間質病變外,還可表現(xiàn)為肺實變和(或)肺不張、侵犯胸膜及肺門、縱膈淋巴結腫大,臨床需與結核、支原體肺炎等鑒別。7.未免疫、有咳嗽病人接觸史、發(fā)熱、肺部陽性體征、合并細菌感染者發(fā)生重癥百日咳風險高。外周血白細胞計數(shù)增高、影像學合并肺實變和(或)不張是重癥百日咳發(fā)生的獨立危險因素。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725.1

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