本文關(guān)鍵詞：改良股薄肌轉(zhuǎn)移代外括約肌行肛門重建術(shù)治療小兒肌原性大便失禁

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【摘要】：背景目的： 大便失禁是一種嚴重影響患兒生活質(zhì)量的疾患,可對患兒的生長發(fā)育及社會人格發(fā)展造成極大干擾。對于保守治療無效的控便失禁,其最終治療方法往往是各種類型的肛門重建術(shù)。本文回顧性分析一組臨床表現(xiàn)為大便控便失禁而行改良股薄肌轉(zhuǎn)移代肛門外括約肌重建術(shù)治療的病例�？偨Y(jié)該術(shù)式臨床療效及患兒控便功能變化的結(jié)果,探討該外科術(shù)式的臨床效果及并發(fā)癥的預(yù)防,提高臨床對該類患兒的治療水平,以期更好的改善患兒生活質(zhì)量。 方法： 回顧性分析自2003年8月至2011年8月于山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科收治的45名行改良股薄肌代肛門括約肌治療大便肌原性大便失禁的病例資料,圍繞術(shù)前及術(shù)后大便臨床表現(xiàn)進行臨床病例分析。所有患者在術(shù)前均行詳細病史詢問,一般體格檢查和神經(jīng)肌電檢查,肛腸測壓,結(jié)腸傳輸試驗,骨盆正位平片進行評價和評分；部分病例加做盆底肌MR。術(shù)后回訪于門診行肛腸測壓,部分加做肛內(nèi)超聲檢查。按照上述檢查結(jié)果,對患兒行病因?qū)W分析,并依據(jù)術(shù)前病史及影像學(xué)檢查和發(fā)病原因?qū)⑷脒x病例分為四組：Ⅰ組為單純外括約肌病損所致者；Ⅱ組為曾患有腸原性排便功能障礙行巨結(jié)(直)腸行經(jīng)肛根治切除術(shù)者；Ⅲ組為曾患有肌原性排便障礙者行肛提肌加強術(shù)者；Ⅳ組為術(shù)前同時合并有腸原性及肌原性排便功能障礙者。病例的入選標準為術(shù)后復(fù)查時肛診可捫及固定確實的轉(zhuǎn)移股薄肌肌袢。所有入選病例術(shù)前術(shù)后均采用克利夫蘭大便失禁程度評分系統(tǒng)進行評分并分級,并規(guī)定所有保留結(jié)腸造瘺者定義為完全性大便失禁評分為20分。最后按照其資料的分布及性質(zhì),對手術(shù)前后臨床評分,肛門測壓結(jié)果及功能分級應(yīng)用IBM SPSS V19.0統(tǒng)計軟件,手術(shù)前后的比較依據(jù)正態(tài)性分布情況選用配對t檢驗或者非參數(shù)檢驗,組間的比較采用依據(jù)正態(tài)性分布情況和方差齊性選用成組設(shè)計方差分析,兩兩比較采用LSD方法,或者非參數(shù)檢驗。檢驗水準為0.05。 結(jié)果： 1.一般資料：45例(男27女18)中得到隨訪者病例共35(男19例,女16例,男女之比為1.19：1)隨訪率77.78%；年齡5歲—20歲,平均9.3歲。隨訪時間最短6個月,最長者87個月。其中26例隨訪通過門診診療記錄獲得,9例通過電話隨訪獲得。 2.臨床表現(xiàn)： 術(shù)前：所有患兒每天都有污糞,排便次數(shù)較多5-10次／天,且對日常生活有較大影響。大部分患兒在便前可有便意,但大便急迫排出時控制不能。肛診：所有患兒肛門松弛,外括約肌收縮差。有11例患兒于肛門口可查及粉紅色直腸粘膜,肛管內(nèi)有少量大便留存。 術(shù)后隨訪結(jié)果示：Ⅰ組單純外括約肌病損者5例因外傷行結(jié)腸造瘺的患兒在瘺口關(guān)閉后半年內(nèi)控便功能明顯好轉(zhuǎn),排便規(guī)律與外傷前無明顯差異,僅在精力高度集中于非排便活動時有少量肛周污糞；Ⅱ組經(jīng)肛巨結(jié)(直)腸根治術(shù)后者中術(shù)后初次隨訪時可有正常的排便規(guī)律,有9例患兒對液態(tài)和氣態(tài)糞便控制不良,有糞便外滲；Ⅲ組曾行肛提肌加強術(shù)者在最末一次隨訪時有2例有較明顯的控便能力；Ⅳ組曾合并有腸原性大便失禁及排便障礙的患兒術(shù)后僅有一例表示對控便效果表示滿意。 上述患兒中,有5例(Ⅱ組中有3例,Ⅲ組中有2例出現(xiàn)肛門狹窄,經(jīng)肛門成形術(shù)松解肛周瘢痕后癥狀緩解)出現(xiàn)肛門狹窄。但當出現(xiàn)肛門狹窄導(dǎo)致便秘時,CCFS評分可顯著降低。 對于6例隨訪期超過5年的患兒,有5例于隨訪時獲得社會接受的控便效果 3.臨床功能評分： Ⅰ組：單純外括約肌病損者9例,術(shù)前排便功能評分為18.40±1.51,術(shù)后隨訪評分為5.30±2.83,優(yōu)5例,良3例,差1例,優(yōu)良率88.89%。Ⅱ組,曾患有腸原性排便功能障礙行巨結(jié)(直)腸行經(jīng)肛根治切除術(shù)者共14例,術(shù)前排便功能評分17.80±0.94,術(shù)后隨訪評分為8.07±4.10,達優(yōu)2例,良7例,差5例,優(yōu)良率64.29%。Ⅲ組：曾行肛提肌加強術(shù)者共8例,術(shù)前排便功能評分結(jié)果18.11±0.60,術(shù)后隨訪評分8.67±3.12,達優(yōu)2良3例,差3例,優(yōu)良率62.50%。Ⅳ組術(shù)前曾合并有腸原性及肌原性排便功能障礙者術(shù)前評分18.43±1.52,術(shù)后評分平均11.71±3.77,達優(yōu)1例,良0例,差者3例,優(yōu)良率25.00%；四組組總優(yōu)良率為65.71%。 隨訪超過5年者共6例,僅其中1例評分為15分,臨床表現(xiàn)效果較差；其余5例評分為10分以下,患兒及家屬對臨床療效表示滿意。 手術(shù)前后肛門直腸測壓結(jié)果顯示肛管最大收縮壓及肛管靜息壓在術(shù)前后有統(tǒng)計學(xué)差異,提示轉(zhuǎn)移股薄肌主要引起肛管的壓力變化；直腸靜息壓手術(shù)前后未見明顯變化,提示股薄肌轉(zhuǎn)移對直腸的影響可能不大。 4.綜合評價與統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果：手術(shù)后臨床表現(xiàn)評分明顯降低,與手術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義；肛門直腸測壓結(jié)果顯示肛管最大收縮壓及肛管靜息壓在術(shù)前后有統(tǒng)計學(xué)差異,提示轉(zhuǎn)移股薄肌主要引起肛管的壓力變化；直腸靜息壓手術(shù)前后未見明顯變化,提示股薄肌轉(zhuǎn)移對直腸的影響可能不大。 結(jié)論： 1.改良股薄肌轉(zhuǎn)移代肛門外括約肌行肛門成形術(shù)主要影響肛管壓力變化,維持肛管的嚴密閉合有助于大便失禁的治療。 2.改良股薄肌轉(zhuǎn)移代肛門外擴約肌治療大便失禁可以取得較好的療效,對于因單純外括約肌病損所致的大便失禁效果最佳。 3.改良股薄肌轉(zhuǎn)移代肛門外擴約肌治療大便失禁在術(shù)后長期隨訪仍可有較好臨床效果,如再結(jié)合飲食調(diào)節(jié)和移植肌肉功能鍛煉等輔助手段,效果可更加滿意。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R726.1

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