本文關鍵詞：腹腔鏡結合術前彩超對小兒隱匿性斜疝的診斷與治療探討

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【摘要】：研究背景： 小兒腹股溝疝均是斜疝，幾乎都是先天性鞘突未閉，其特點是疝囊后壁與精索緊貼。不是所有開放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝。據(jù)統(tǒng)計，1歲以內的嬰兒尸體解剖發(fā)現(xiàn)鞘狀突未閉者占57%，而有疝的臨床表現(xiàn)者，數(shù)值遠低于此。只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。盡管腹膜鞘突管在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈的可能。典型的腹股溝斜疝在臨床上常見，如腹腔內腸管、網膜、膀胱、輸尿管、卵巢、輸卵管甚至子宮突出于腹股溝或陰囊部，就診時檢查到典型的腫塊，腹股溝疝即可確診。而隱匿性斜疝是腹股溝斜疝的一種特殊表現(xiàn)，由于疝囊位于腹股溝管內，腹股溝區(qū)或陰囊部無腫塊突出，很容易漏診，且隱匿性斜疝易發(fā)展為顯性疝，被迫需行二次手術，而二次手術也同時增加了患兒手術及麻醉的風險，易引起不必要的醫(yī)療糾紛。 目的： 小兒隱匿性腹股溝斜疝有潛在發(fā)展為顯性疝可能，通過術前查體結合術前腹股溝區(qū)彩超及腹腔鏡手術對小兒隱匿性斜疝的作一診斷及治療評估。 方法： 選取2012年1月—2013年10月我科861例腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，其中男性患兒739例，女性患兒122例，術前以單側腹股溝斜疝就診者677例，雙側就診184例，其中以單側就診男性患兒565例，女性112例，患兒年齡6月—14歲，平均4.18±0.03歲，術前均常規(guī)行雙側腹股溝區(qū)及陰囊彩超，手術方式均選擇腹腔鏡疝囊高位結扎術。 結果： 手術方式選擇腹腔鏡疝囊高位結扎術，麻醉方式選擇氣管插管麻醉，術程均順利，手術時間單側12.26±0.04min，雙側23.68±0.12min。術中發(fā)現(xiàn)對側隱性內環(huán)口未閉148例，占17.19%，均手術處理。彩超準確診斷824例，誤診15例，漏診22例，診斷陽性率為95.70%，假陽性率為1.74%，假陰性率為2.56%。 結論： 可以根據(jù)患兒術前彩超回報結果選擇手術方式，若彩超回報患兒有對側隱匿性疝存在可能，則建議選擇腹腔鏡手術，若彩超回報單側斜疝，可根據(jù)患兒家長意愿自行選擇手術方式。我院應用彩色多普勒超聲對小兒腹股溝斜疝常規(guī)術前檢查后，小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷準確率達到95.70%以上，，誤漏診率明顯降低，且避免了部分患兒隱匿性斜疝顯性后二次手術的風險。術前彩色多普勒超聲可提高對隱匿性腹股溝斜疝的術前診斷水平，結合腹腔鏡可明確診斷，已成為我院腹股溝斜疝術前檢查的必做項目，且結合腹腔鏡能夠做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷,為盡早外科手術治療提供了客觀的依據(jù)，避免手術探查的盲目性。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：1157835