本文關鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析

  更多相關文章： 早產(chǎn)兒 院內(nèi)感染 危險因素 抗生素

【摘要】：目的1.調(diào)查4年間我院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的流行病學，2.調(diào)查早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素，3.調(diào)查4年間我院NICU抗生素使用情況。 方法采用回顧性研究方法，對2009－2011年我院NICU收治的早產(chǎn)兒臨床病案資料進行研究，此次研究共納入858例早產(chǎn)兒，院內(nèi)感染診斷標準參照第3版《實用新生兒學》制定的標準，全程采用SPSS及Graphpad prism5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 結果 1.858例早產(chǎn)兒中，111例發(fā)生139次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率12.9%，住院病人及住院日相關的醫(yī)院感染發(fā)生率分別16.2例次/100住院病人，10.1例次/1000住院日；共179例早產(chǎn)兒行機械通氣，59例次發(fā)生VAP，機械通氣總天數(shù)1083天，呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率為59/179（33.0%），機械通氣日相關發(fā)生率為54.5/1000機械通氣日。中心靜脈置管（PICC）總天數(shù)為992天，CR-BSI發(fā)生率為1/43（2.3%），中心靜脈置管日相關發(fā)生率為1.0/1000中心靜脈置管日。因臍靜脈置管（UVC）未常規(guī)留取導管末端行細菌學檢查，故未統(tǒng)計。 2.肺部感染（43.9%）是最常見的醫(yī)院感染，其次為敗血癥（38.1%），，其他常見的醫(yī)院感染有皮膚感染（6.5%）、鵝口瘡（5.0%）、結膜炎（3.6%）、胃腸道感染（2.2%）和腹膜炎（0.7%）。4年期間，共檢測出病原菌88株，革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌占27株（30.7%），是我院NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染最常見的病原菌，肺炎克雷伯菌感染占醫(yī)院感染比重明顯升高，從2008年、2009年分別為11.8%、9.1%，躍升為2010年21.7%，2011年20.5%。醫(yī)院內(nèi)感染革蘭陰性菌對頭孢他啶、頭孢曲松耐藥率分別為34/47(72%)、30/38(79%)，對頭孢吡肟耐藥率為31/47(66%)；對氨基糖苷類耐藥率為27%~55%；對阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率為69%；對哌拉西林他唑巴坦的耐藥率為33%；4年期間未發(fā)現(xiàn)對美羅培南及亞胺培南耐藥的革蘭陰性菌。 肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率分別為88%、100%、88%，對氨基糖苷類耐藥率為14%~65%，對阿米卡星的耐藥率為50%，未發(fā)現(xiàn)對哌拉西林他唑巴坦及碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌。 3.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素是：胎齡32周、機械通氣、胃腸外營養(yǎng)、先期抗生素使用及頭孢三代抗菌素的使用。 4.4年間抗生素的使用，青霉素的使用率達到63.8%~95.3%，但呈逐年下降趨勢（rs=0.098，p=0.005），頭孢二代使用率波動在42.4%~75.0%，βQg酰胺酶/復合制劑使用率較穩(wěn)定，16.7%~22.5%，頭孢三代使用率在48.5%~74.9%之間，碳青霉烯類波動在10.5%~22.3%，，隨著耐藥性革蘭陽性球菌和真菌感染的增加，糖肽類（rs=0.011，p=0.032）、氟康唑（rs=0.021，p=0.004）及伏立康唑（r_s=0.027，p=0.001）使用率呈逐年上升的趨勢， 結論 1.早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的高發(fā)群體，我院NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率12.9%，極低出生體重兒醫(yī)院感染率更高，多重耐藥菌感染占較高比例，迫切需要加強院感防控措施及合理使用抗生素。 2.革蘭陰性桿菌是我院NICU院感的主要病原菌，其中以多重耐藥肺炎克雷伯氏菌最常見，哌拉西林他唑巴坦、頭胞哌酮舒巴坦及碳青霉烯類是首選，但可能導致耐藥菌比例增多。 3.肺部感染是最常見的早產(chǎn)兒醫(yī)院感染，其次為敗血癥，胎齡32周、機械通氣、胃腸外營養(yǎng)、先期抗生素使用及頭孢三代抗菌素的使用是醫(yī)院感染的顯著危險因素。 4.抗生素尤其是先期抗生素的使用與早產(chǎn)兒醫(yī)院感染病原菌的耐藥性關系尚不清楚，但先期抗生素的使用可能導致多重耐藥菌的產(chǎn)生。
【關鍵詞】：早產(chǎn)兒 院內(nèi)感染 危險因素 抗生素
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 資料與方法12-15
• 一、研究對象12
• 二、研究方法12-15
• 結果15-23
• 一、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的流行病學15-19
• 二、院內(nèi)感染危險因素分析19-21
• 三、4 年間抗生素的使用情況21-22
• 四、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染轉歸及抗生素使用情況22-23
• 討論23-27
• 一、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率23
• 二、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析23-25
• 三、抗生素的使用25
• 四、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素25-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-32
• 綜述32-37
• 參考文獻35-37
• 中英文縮略語對照37-38
• 致謝38

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