本文關鍵詞：利用手機短信促進嬰兒合理喂養(yǎng)的干預效果評價

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【摘要】：研究背景 世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)聯(lián)合發(fā)布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》推薦的喂養(yǎng)方案：在最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng),以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康,6個月后應該獲得安全且營養(yǎng)充足的補充食物,并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或以上。然而,嬰兒喂養(yǎng)的現(xiàn)況不容樂觀,全球范圍內,母乳喂養(yǎng)率偏低和輔食添加不當是目前嬰兒喂養(yǎng)的主要問題；據估計,在小于6月齡的嬰兒中,只有34.8%是純母乳喂養(yǎng),大多數在喂養(yǎng)時接受其他的食物[2]。輔食添加方面,往往過早或過晚,還有輔食營養(yǎng)不足和不安全的問題。 我國0-6月齡兒童純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%,12-15月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為37.0%,6--9月齡兒童輔食添加率僅為43.3%,城市均低于農村[4]。而相關研究表明,對嬰幼兒母親或看護人進行嬰幼兒喂養(yǎng)教育能改善嬰幼兒喂養(yǎng)行為及兒童生長發(fā)育狀況[5] 近年來,手機短信已越來越多的用于疾病管理、改善健康行為和衛(wèi)生保健服務[6-10]。例如,手機短信在控制瘧疾,促進人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者堅持抗逆轉錄病毒治療等方面發(fā)揮著重要作用,但用于促進嬰兒合理喂養(yǎng)的不多。 研究目的 基于上海現(xiàn)有社區(qū)婦幼保健服務,利用手機短信進行嬰兒喂養(yǎng)干預,并評價干預效果。 研究方法 本研究為基于社區(qū)的準隨機對照試驗研究,研究現(xiàn)場為上海市的4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,徐匯區(qū)和閔行區(qū)各2家。研究對象為2010年9月至2011年2月到研究現(xiàn)場建小卡并符合納入條件的孕婦。 主要干預措施：結合不同時期母親需求與嬰兒生長發(fā)育變化,利用飛信/Frontline SMS每周發(fā)送一條干預短信,輔以短信/飛信/QQ進行咨詢,定期詢問母乳喂養(yǎng)狀況,并給予鼓勵；干預從孕28周開始。對照組接受常規(guī)孕產保健服務。對產后6、8和12個月時嬰兒的喂養(yǎng)和體重身長情況進行評價。 研究結果 1.隨訪情況 項目基線時最終納入對象582人,其中干預組281人,對照組301人。母乳喂養(yǎng)隨訪情況6、8、12個月兒保體檢時的隨訪率分別為94.85%、96.22%、89.18%;12月嬰兒身高和體重隨訪率為81.27%,產后12個月進行1歲嬰兒喂養(yǎng)終末調查隨訪率為75.78%。 2.干預實施、干預接收和對象互動情況 干預組共281名研究對象,課題組總計發(fā)送短信19108條,每位對象平均發(fā)送短信68條。 產后訪視(產后42天內)時收集到的干預接收情況,99.6%的對象收到干預短信,1歲嬰兒喂養(yǎng)調查收集到的干預短信接收情況,97.8%的對象表示在孩子1歲以內收到短信。 母乳喂養(yǎng)狀態(tài)回復情況,干預組產后1、4、9個月的回復率分別為72.95%、56.94%和48.40%。 3.干預對母乳喂養(yǎng)的影響 (1)干預對6個月純母乳喂養(yǎng)率的影響 干預組與對照組6個月純母乳喂養(yǎng)率分別為14.98%與6.27%,以6個月純母乳喂養(yǎng)率為因變量,以下列可能的影響因素：組別、母親學歷、家庭月收入、戶籍、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、產后6個月返回工作、母親年齡、產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能得分和我基線喂養(yǎng)知識總得分為自變量,進行多元logistic回歸分析,結果顯示,干預組對象6個月純母乳喂養(yǎng)率為對照組的3.109倍,OR=3.109,95%CI為1.654～5.844,差異有統(tǒng)計學意義。 (2)干預對純母乳喂養(yǎng)影響的生存分析 Kaplan-Meier(K-M)生存分析顯示,隨訪至產后6個月,干預組與對照組估計的純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間中位數分別為14.000和4.000周。以純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間(周)為因變量,以下列可能的影響因素：組別、母親學歷、家庭月收入、戶籍、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、返回工作、母親年齡、產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能得分和基線喂養(yǎng)知識得分為自變量進行Cox比例風險回歸模型分析,結果顯示,與對照組嬰兒母親相比,干預組嬰兒母親停止純母乳喂養(yǎng)的風險比HR=0.651,95%CI為0.539～0.786,差異有統(tǒng)計學意義。 (3)干預對母乳喂養(yǎng)影響的生存分析 K-M生存分析顯示,隨訪至產后12個月,兩組母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義。以母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間(月)為因變量,以下列可能的影響因素：組別、母親學歷、家庭月收入、戶籍、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、返回工作、母親年齡、產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能得分和基線喂養(yǎng)知識得分為自變量進行Cox比例風險回歸模型分析,結果顯示,與對照組嬰兒母親相比,干預組嬰兒母親的停止母乳喂養(yǎng)的風險比HR=0.892,差異無統(tǒng)計學意義。 (4)干預對6、8、12個月兒保體檢時母乳喂養(yǎng)率的影響 6個月兒保體檢時,干預組和對照組母乳喂養(yǎng)率分別為73.23%與72.24%;8個月兒保體檢時,干預組和對照組母乳喂養(yǎng)率分別為49.64%與48.24%;12個月兒保體檢時,干預組和對照組母乳喂養(yǎng)率分別為20.31%與19.16%。 以6、8、12個月兒保體檢時的母乳喂養(yǎng)率為因變量,以組別、時間、母親學歷、母親戶籍、家庭月收入、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、返回工作、母親年齡、母乳喂養(yǎng)自我效能得分和喂養(yǎng)知識得分為自變量進行廣義估計方程來分析,結果顯示,干預組母乳喂養(yǎng)率為對照組的1.398倍,OR=1.398,95%CI為1.000～1.956,差異有統(tǒng)計學意義。 (5)干預對嬰兒母親母乳喂養(yǎng)知識得分的影響 干預組與對照組1歲嬰兒母親喂養(yǎng)知識總得分(總6分)均值分別為4.65與4.32,以1歲喂養(yǎng)調查時嬰兒母親喂養(yǎng)知識總得分為因變量,以下列可能的影響因素：組別、學歷、家庭月收入、戶籍、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、母親年齡和基線喂養(yǎng)知識得分為自變量進行多元線性回歸分析,結果顯示,干預組母親喂養(yǎng)知識總得分高于對照組母親,P0.001。 4.干預對輔食添加的影響 (1)干預對4個月內固體添加率的影響 以4個月內固體食物添加率為因變量,以組別、母親學歷、戶籍、家庭月收入、租房、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、產后4個月返崗、母親年齡、產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能得分和基線喂養(yǎng)知識總得分為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,結果顯示,干預組4個月內固體添加率低于對照組,OR=0.219,95%CI為0.051-0.983,差異有統(tǒng)計學意義。 (2)干預對6個月內固體添加率的影響 以6個月內固體食物添加率為因變量,以組別、母親學歷、戶籍、家庭月收入、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、產后6個月返崗、母親年齡、產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能得分和基線喂養(yǎng)知識總得分為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,結果顯示,OR=0.882,兩組6個月內固體食物添加率差異無統(tǒng)計學意義。 5.干預對特定喂養(yǎng)行為的影響 (1)嬰兒杯子使用 以杯子使用關鍵時期知曉率因變量,以組別、母親文化程度、戶籍、家庭月收入、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、母親年齡、產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能和基線母乳喂養(yǎng)知識總得分為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。分析結果顯示,兩組杯子使用關鍵時期知曉率差異有統(tǒng)計學意義,OR=2.679,95%CI為1.594～4.501。 以1歲嬰兒的杯子使用率為因變量,以組別、母親文化程度、戶籍、家庭月收入、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、產后12個月返崗工作、母親年齡產后42天內母乳喂養(yǎng)自我效能和基線母乳喂養(yǎng)知識總得分為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。分析結果顯示,OR=1.308,兩組嬰兒12個月的杯子使用情況差異無統(tǒng)計學意義。 (2)食物獎勵 1歲喂養(yǎng)調查結果顯示,干預組和對照組母親“通過食物獎勵來鼓勵孩子的好行為”的發(fā)生率分別為44.63%和32.40%。以食物獎勵發(fā)生率為因變量,以下列可能的影響因素：組別、母親學歷、戶籍、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、產后12個月工作情況、祖父母/外祖父母照看、母親年齡和基線喂養(yǎng)知識得分為自變量進行多元logistic回歸分析,結果顯示,OR=1.502,兩組該行為發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。6.干預對嬰兒體質指數和體質指數Z分數的影響 (1)12個月嬰兒BMI值比較 比較兩組嬰兒的BMI值,干預組和對照組嬰兒BMI均值分別為17.085和17.157。以12個月嬰兒兒保體檢時的BMI值為因變量,以下列可能的影響因素：組別、母親學歷、戶籍、家庭月收入、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、母親年齡、基線喂養(yǎng)知識得分、嬰兒夜間連續(xù)睡眠時間、1歲內患病和1歲內食物過敏為自變量進行多元回歸分析。結果顯示,P=0.767,兩組嬰兒在12個月體檢時BMI值差異無統(tǒng)計學意義。 (2)12個月嬰兒BMI Z SCORE比較 將BMI Z SCORE+1.34定義為超重,干預組與對照組超重率分別為10.3%和15.7%。以超重率為因變量,以下列可能的影響因素：組別、母親學歷、戶籍、家庭月收入、分娩醫(yī)院、參加孕婦學校、母親年齡、基線喂養(yǎng)知識得分、純母乳喂養(yǎng)持續(xù)周數、嬰兒夜間連續(xù)睡眠時間、1歲內患病和1歲內食物過敏為自變量進行多元logistic回歸分析。結果顯示,OR=0.571,兩組嬰兒在12個月體檢時的超重率差異無統(tǒng)計學意義。 結論 利用手機短信進行嬰兒喂養(yǎng)行為干預可有效提高母乳喂養(yǎng)率和6個月純母乳喂養(yǎng)率,并有效延長純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間,降低嬰兒母親停止純母乳喂養(yǎng)的風險,降低4個月內固體添加率；干預對特定喂養(yǎng)行為和兒童超重的影響有待進一步研究。
【關鍵詞】：手機短信 母乳喂養(yǎng) 嬰兒喂養(yǎng) 干預
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R174
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-15
• 前言15-20
• 一、研究的背景和意義15-18
• 二、研究目標18
• 三、研究設計與技術路線18-20
• 研究內容和方法20-28
• 一、研究設計20
• 二、研究現(xiàn)場20
• 三、研究對象20
• 四、樣本量20-21
• 五、干預方案和干預工具的建立21-23
• 1. 干預短信息庫的建立21
• 2. 干預短信息庫的主要內容21-22
• 3. 利用飛信/Frontline SMS發(fā)送干預短信22
• 4. 其他輔助工具22-23
• 六、相關概念23-25
• 1. 母乳喂養(yǎng)23
• 2. 輔食添加23
• 3. 體質指數和體質指數Z分數23-25
• 七、資料收集25-26
• 1. 基線調查25
• 2. 母乳喂養(yǎng)自我效能調查25
• 3. 嬰兒兒保體檢資料收集25-26
• 4. 一歲嬰兒喂養(yǎng)調查26
• 八、數據管理與分析26-27
• 1. 數據管理26
• 2. 統(tǒng)計分析26-27
• 九、質量控制27-28
• 研究結果28-56
• 第一部分 干預組和對照組基線比較30-33
• 一、兩組對象一般人口學特征比較30
• 二、兩組對象的分娩相關情況比較30-31
• 三、兩組對象干預前母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)信心和家人態(tài)度比較31-33
• 第二部分 干預實施、干預接收和對象互動情況33-34
• 一、干預實施情況33
• 二、干預短信接收情況33
• 三、干預組對象互動情況33-34
• 第三部分 干預對嬰兒喂養(yǎng)的影響34-50
• 一、干預對母乳喂養(yǎng)的影響34-44
• 二、干預對輔食添加行為的影響44-46
• 三、干預對特定喂養(yǎng)行為的影響46-50
• 第四部分 干預對12個月嬰兒BMI及BMI Z SCORE的影響50-54
• 一、干預對12個月兒保體檢時BMI值的影響50-52
• 二、干預對12個月嬰兒BMI Z SCORE影響的多因素分析52-54
• 第五部分 干預組研究對象對干預的評價54-56
• 1.干預的作用54
• 2.對飛信（含短信）/QQ咨詢回復的滿意情況54-55
• 3.短信發(fā)送嬰兒喂養(yǎng)知識的優(yōu)缺點55-56
• 討論56-61
• 一、干預對母乳喂養(yǎng)的影響56-58
• 1. 干預對母乳喂養(yǎng)知識得分的影響56
• 2. 干預對母乳喂養(yǎng)行為的影響56-58
• 二、干預對輔食添加的影響58-59
• 三、干預對特定喂養(yǎng)行為的影響59
• 四、干預對嬰兒BMI和BMI Z SCORE的影響59-60
• 五、研究的特點和研究的局限性60-61
• 1. 研究的特點60
• 2. 研究的局限性60-61
• 六、對開展類似研究的建議61
• 結論61-62
• 參考文獻62-66
• 附表66-72
• 綜述72-82
• 參考文獻79-82
• 附錄1：調查工具82-102
• 附錄2：發(fā)表文章102-103
• 致謝103-104

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 王曉莉,康楚云,王燕;105個項目縣2歲以下兒童母乳喂養(yǎng)及輔食添加現(xiàn)狀分析[J];中國兒童保健雜志;2000年03期

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本文編號：1051801