本文關(guān)鍵詞：兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎39例臨床分析和隨訪

  更多相關(guān)文章： 閉塞性細(xì)支氣管炎 感染 治療 預(yù)后

【摘要】：研究背景： 閉塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis obliterans, BO)是細(xì)支氣管炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞性病變。目前認(rèn)為,BO是一項(xiàng)病理診斷,是指由肉芽組織或纖維組織部分或完全地阻塞細(xì)支氣管或肺泡小管,也即氣道上皮損傷繼發(fā)的上皮再生和瘢痕的結(jié)果。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn),BO的細(xì)支氣管損傷可以分為兩類：狹窄性細(xì)支氣管炎與增殖性支氣管炎。 引起B(yǎng)O的病因有很多,任何可導(dǎo)致細(xì)支氣管上皮細(xì)胞和上皮下結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥,都可能導(dǎo)致BO。目前發(fā)現(xiàn)有感染、器官或骨髓的移植、嚴(yán)重皮膚黏膜過敏性疾病如Stevens-Johnson綜合征、自身免疫性疾病、吸入有毒物質(zhì)等。 兒童BO多見于感染后,稱感染后閉塞性細(xì)支氣管炎(post-infectious bronchiolitis obliterans, PIBO)。病原體多為腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原體等病原體,其中以腺病毒最常見。 BO確診的金標(biāo)準(zhǔn)是肺活檢,但病灶取材的成功率不高,在兒科也難以被患兒家屬接受。所以現(xiàn)今BO的確診越來越依靠胸部高分辨CT等技術(shù)。例如目前廣泛認(rèn)為馬賽克灌注征的出現(xiàn)高度提示BO的診斷。由于BO病灶的不可逆,多數(shù)患兒預(yù)后不佳,咳喘反復(fù)發(fā)作,對患兒家庭帶來精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 目的： 總結(jié)PIBO的臨床特點(diǎn),治療及其轉(zhuǎn)歸,為PIBO的治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。 方法： 收集在浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2009年7月至2012年12月間診斷為BO的39例患兒臨床資料,輔助檢查包括血、呼吸道分泌物及支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)的病原學(xué)檢查、血T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子、過敏原和免疫球蛋白、BALF細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)、肺高分辨CT及肺功能。其中29例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡檢查。所有病人均接受電話隨訪。 結(jié)果： 39例患兒(男28例,女11例),平均年齡22.9個(gè)月。均有長期反復(fù)咳嗽、喘息表現(xiàn),短則1月余,多則2年。18例既往有明確重癥肺炎史(占46.2%),其中肺炎支原體感染7例(占38.9%),腺病毒4例(22.2%),麻疹1例,呼吸道合胞病毒感染1例,副流感病毒Ⅲ型感染1例。患兒均行病原學(xué)檢查,24例陽性(占61.5%),其中肺炎支原體9例,肺炎衣原體6例,副流感病毒Ⅲ型3例,呼吸道合胞病毒2例,偏肺病毒2例。 29例患兒行纖維支氣管鏡檢查,結(jié)果均為支氣管炎性變,BALF細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)提示中性粒均增多(100%),40.9%的患兒嗜酸性細(xì)胞增多。外周血CD4+T細(xì)胞下降者73.7%,CD8+T細(xì)胞升高者73.7%,CD4/CD8比值下降68.4%。30例患兒行外周血過敏源檢測,21例過敏源陰性(占70%),9例陽性(占30%)。10例患兒有細(xì)胞因子(IL-6, IL-10, TNF-a)檢測,6例結(jié)果正常(60%)。胸部CT檢查34例,結(jié)果均有CT透亮度不均,充氣不均,局限性肺氣腫,馬賽克灌注征等。行肺功能檢查15例,均有不同程度的阻塞性通氣功能障礙,8例行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),均為陰性(100%)。39例患兒電話隨訪,回訪到22例患兒,回訪率達(dá)56.4%,隨訪時(shí)間4個(gè)月至3年。22例患兒出院后均予布地奈德及按需使用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入(喘霧)治療,堅(jiān)持每日喘霧(每日1-2次不等)治療5例,發(fā)作時(shí)喘霧治療17例�？却黠@改善僅4例,占18.2%,其余18例仍有反復(fù)咳喘發(fā)作,占81.8%。復(fù)查胸部CT3例,均無改善。 結(jié)論： 重癥肺炎是兒童BO的常見誘因,以肺炎支原體、腺病毒感染多見。氣道中性粒細(xì)胞炎癥、細(xì)胞免疫功能紊亂可能參與其發(fā)病機(jī)制。長期喘霧并不能改善兒童PIBO的長期療效。
【關(guān)鍵詞】：閉塞性細(xì)支氣管炎 感染 治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 縮寫表11-13
• 1. 引言13-15
• 2. 對象與方法15-23
• 3. 結(jié)果23-29
• 4. 討論29-34
• 5. 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 個(gè)人簡介48

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本文編號：1014393