本文關(guān)鍵詞：結(jié)核病三種免疫學(xué)診斷方法的對比研究

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【摘要】：近年來,結(jié)核病(多為肺結(jié)核)疫情在全球范圍內(nèi)日趨嚴峻,特別是出現(xiàn)了耐多藥和多耐藥結(jié)核病。人體感染結(jié)核分支桿菌后,全身各種器官均可以發(fā)病,但主要多發(fā)于肺臟。早期結(jié)核病患者往往僅有低熱、乏力、消瘦等一般性癥狀,傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷手段如X-光檢查、痰液微生物學(xué)檢查等常不能得到明確診斷,造成許多結(jié)核病患者診斷治療的延誤。因此,如何實現(xiàn)結(jié)核病的早期準確診斷、及時隔離和治療是結(jié)核病防治研究的重點。結(jié)核病(多為肺結(jié)核)的實驗室診斷檢測方法主要涉及微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)等專業(yè),其中,免疫學(xué)方法具有快速、簡便、檢測儀器便宜等特點,易于被掌握和普及。目前,常用的免疫學(xué)檢測方法有結(jié)核菌素皮試試驗(TST)、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)、γ-干擾素釋放試驗(QFT方法、T-SPOT方法)等。上述三種方法對結(jié)核病都有一定診斷價值,各有一定的優(yōu)缺點,針對單個方法的研究國內(nèi)外已有部分文獻報道,但多個方法的對比分析研究文獻報道較少,本研究旨在對上述方法進行綜合對比分析研究,可為結(jié)核病(多為肺結(jié)核)的快速診斷和檢測方法聯(lián)合應(yīng)用提供依據(jù)。目的:對結(jié)核菌素皮試試驗(TST)、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)、γ-干擾素釋放試驗(QFT方法、T-SPOT方法)在特異性、敏感性、診斷符合率等方面進行綜合對比分析研究,找出各個方法的優(yōu)缺點;尋找針對不同臨床癥狀結(jié)核病(多為肺結(jié)核)快速檢測的聯(lián)合方法應(yīng)用方案,并為試驗結(jié)果的綜合分析奠定基礎(chǔ);尋找上述三種檢測方法改良切合點。方法:本課題共收集實驗對象200例,其中肺結(jié)核患者70例(為河北省胸科醫(yī)院2014年1月至2014年06月間確診的16~75歲肺結(jié)核患者,含40例菌陰肺結(jié)核、30例菌陽肺結(jié)核,診斷標準符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的肺結(jié)核診斷和治療指南中的診斷標準);其他肺部疾病患者30例[均非結(jié)核病患者且無結(jié)核病史,其中肺炎15例,診斷標準符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南的診斷標準;肺癌15例,診斷標準符合最新原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)];健康體檢者20例;結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作人員80例(其中結(jié)核病區(qū)醫(yī)護人員40例,其他病區(qū)、輔助科室、行政后勤人員共40例)。以上所有實驗對象并行實施結(jié)核菌素皮試試驗(TST)、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)、γ-干擾素釋放試驗(QFT方法、T-SPOT方法)的檢測,利用SPSS13.0版軟件對所有檢測數(shù)據(jù)進行數(shù)字統(tǒng)計分析,從敏感性、特異度、診斷符合率等方面對上述方法進行綜合對比分析研究。結(jié)果:1三種不同方法對結(jié)核診斷的敏感度、特異度、診斷符合率和陽、陰性似然比,70例肺結(jié)核患者和30例其他肺部疾病患者中,結(jié)核菌素皮試試驗(TST)、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)、γ-干擾素釋放試驗(QFT方法、T-SPOT方法)檢測結(jié)核的敏感度分別為60.00%、67.14%、78.57%、88.57%,γ-干擾素釋放試驗(T-SPOT方法)的敏感度相比TST法、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)法高,統(tǒng)計學(xué)比較有差異(P0.05);三種方法檢測結(jié)核的特異度分別為13.33%、66.67%、76.67%、83.33%,診斷符合率分別為46.00%、67.00%、78.00%、88.00%,陽性似然比(+LR)分別為0.69、2.01、3.37、5.31,陰性似然比(-LR)分別為3.10、0.49、0.38、0.21,TST檢測結(jié)核的特異度、診斷符合率、陽性似然比相比其他兩種方法均低,TST的陰性似然比相比其他兩種方法高,統(tǒng)計學(xué)比較有差異(P0.05)。2三種不同方法聯(lián)合試驗,串聯(lián)試驗檢測結(jié)核的敏感度為53.62%,特異度為86.67%;并聯(lián)試驗檢測結(jié)核的敏感度為90.00%,特異度為85.71%。3三種不同方法對不同人群潛在性結(jié)核感染篩檢的陽性率,100例不同人群中,幾種方法檢測的陽性率分別為58.00%、35.00%、18.00%、10%,γ-干擾素釋放試驗(T-SPOT方法)的陽性率相比TST法、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)法低,統(tǒng)計學(xué)比較有差異(P0.05),陽性率與人群相對于結(jié)核菌的暴露程度呈正相關(guān)。結(jié)論:1對結(jié)核病(多為肺結(jié)核)診斷價值,綜合比較由高到低依次為γ-干擾素釋放試驗、結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)、TST,其中結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項)具有較高的特異度但敏感度無明顯優(yōu)勢,TST操作簡便但易出現(xiàn)假陽性情況,γ-干擾素釋放試驗特異度、敏感度均具有優(yōu)勢但費用高。2在潛伏性結(jié)核菌感染者篩檢上,γ-干擾素釋放試驗相比較其他兩種方法特異性高,檢測陽性率與人群相對于結(jié)核菌的暴露程度成正相關(guān)。3三種方法的聯(lián)合應(yīng)用上,對結(jié)核診斷價值的聯(lián)合試驗無明顯差異,但從方法的便捷、費用等方面綜合考慮,可以針對不同目的選擇或組合不同方法。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核病 結(jié)核菌素皮試試驗(TST) 結(jié)核抗體檢測(結(jié)明三項) γ-干擾素釋放試驗(QFT方法、T-SPOT方法) 對比分析
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R52
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-17
• 結(jié)果17-24
• 附圖24-28
• 附表28-33
• 討論33-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-38
• 綜述 結(jié)核菌素試驗、結(jié)核抗體檢測、γ-干擾素釋放試驗的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進展38-44
• 參考文獻42-44
• 致謝44-45
• 個人簡歷45

【參考文獻】

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本文編號：997982