發(fā)布時間：2017-09-20 01:25

  本文關(guān)鍵詞：我國現(xiàn)行乙肝免疫預(yù)防策略的成本效果分析及可支付性評價

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【摘要】：目的:在普及新生兒乙肝疫苗接種的同時,對HBsAg陽性孕婦的新生兒同時注射HBIG,是我國現(xiàn)行的乙肝疫苗接種策略,簡稱乙肝母嬰阻斷策略。采取成本效果分析方法,明確該策略的經(jīng)濟學(xué)合理性,是亟待解決的問題。本研究目的是,構(gòu)建決策分析馬爾科夫模型,分別從全社會和支付者角度,對該策略的成本、效果及其經(jīng)濟學(xué)價值做出評價。并在此基礎(chǔ)上,引入成本效果可支付曲線,對該策略的可負擔(dān)性進行探索,從而為更好的實施該策略提供科學(xué)依據(jù)。方法:根據(jù)決策分析和期望效用的理論和方法,以乙肝母嬰阻斷為研究策略,新生兒普種和不接種分別為對照策略,量化綜合孕婦HBsAg陽性率、免疫依從性、接種后結(jié)局等影響因素,構(gòu)建符合我國乙肝疫苗接種策略的決策分析馬爾科夫模型。納入模型的參數(shù)主要采用全國性調(diào)查或Meta分析結(jié)果。以我國2013年出生人口數(shù)為隊列人群,利用Tree Age Pro 2015軟件實現(xiàn)模擬運行。成本計算僅考慮乙肝免疫預(yù)防成本(支付者角度),或同時考慮接種疫苗后仍發(fā)生乙肝相關(guān)疾病帶來的直接和間接成本(全社會角度);效果包括減少的乙肝相關(guān)疾病人數(shù)、挽救的壽命年和獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY);策略間比較采用增量成本效果比(ICER)作為經(jīng)濟學(xué)評估指標(biāo)。獲得基線研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,分別通過一維、多維和概率敏感性分析,對模型中各參數(shù)的不確定性進行分析。同時,結(jié)合成本效果和財政預(yù)算,分別通過可支付曲線和成本效果可支付曲線,對現(xiàn)行策略的可負擔(dān)性做出評價。結(jié)果:我國現(xiàn)行乙肝免疫預(yù)防決策樹模型包括三個決策分支,每個決策分支后設(shè)置多層機會節(jié)點,形成的策略路徑歸屬三類結(jié)局:乙肝免疫預(yù)防后獲得保護、hbv易感和圍產(chǎn)期感染,分別連接相應(yīng)的馬爾科夫模型。除馬爾科夫模型參數(shù)外,共有8類34項參數(shù)納入模型。從全社會角度分析,與不接種策略相比,在2013年我國出生的1640萬新生兒中,實施乙肝母嬰阻斷策略可避免hbv感染1014.3萬例,其中急性和慢性乙肝分別為90.4萬例和212.1萬例;在減少的慢性乙肝中,肝硬化和肝細胞癌分別為100.3萬例和63.6萬例;共減少因乙肝死亡150.1萬例。實施乙肝母嬰阻斷策略人均可節(jié)省成本37829.7元,人均可增加壽命年和qaly分別為0.5362和0.6397,每多獲得一個壽命年和qaly分別可以節(jié)省70551.5元和59136.6元。即與不接種策略相比,乙肝母嬰阻斷策略既可增加健康收益又具有良好的經(jīng)濟學(xué)價值。與新生兒普種策略相比,實施乙肝母嬰阻斷策略可多避免4.6萬例hbv感染,增加0.0040個壽命年,多獲得0.0049單位qaly。實施乙肝母嬰阻斷策略人均可節(jié)省成本239.8元,每多獲得一個壽命年和qaly分別可以節(jié)省59950元和48938.8元。即與新生兒普種策略相比,乙肝母嬰阻斷策略雖然相對成本較高,但仍可增加健康收益且具有良好的成本效果價值。一維敏感性分析發(fā)現(xiàn),孕婦hbsag陽性率和乙肝疫苗接種費是乙肝母嬰阻斷與不接種策略比較時最敏感的參數(shù),而hbsag篩查費和hbig接種率是乙肝母嬰阻斷與新生兒普種策略比較時最敏感的參數(shù)。悲觀分析法和概率敏感性分析獲得的成本效果散點圖和成本效果可接受曲線均提示,基線研究獲得的結(jié)論可靠。從支付者角度看,乙肝母嬰阻斷與新生兒普種策略相比,可多獲得0.0049單位qaly,但需要多支付成本16.2元,icer為3306.1元/qaly,小于我國2013年人均gdp(4.33萬元),表明乙肝母嬰阻斷策略具有成本效果價值。擬合成本效果可支付曲線發(fā)現(xiàn),當(dāng)支付意愿達到17000元/qaly,國家財政總預(yù)算達到32800萬元,乙肝母嬰阻斷策略具有成本效果價值并可支付的概率就可以達到100%,表明在現(xiàn)有的經(jīng)濟社會條件下,無論從支付者個人或國家財政能力來看,乙肝母嬰阻斷策略的實施均具有可負擔(dān)性。結(jié)論:1.本研究構(gòu)建的決策分析馬爾科夫模型,對我國乙肝母嬰阻斷策略成本效果分析具有良好的適應(yīng)性。2.與不接種策略相比,實施乙肝母嬰阻斷策略人均可節(jié)省成本37829.7元,每多獲得一個QALY可節(jié)省59136.6元;即乙肝母嬰阻斷策略既可增加健康收益又具有良好的經(jīng)濟學(xué)價值。3.與新生兒普種策略相比,實施乙肝母嬰阻斷策略人均仍可節(jié)省成本239.8元,每多獲得一個QALY可節(jié)省48938.8元;即乙肝母嬰阻斷策略雖然相對成本較高,但仍可增加健康收益且具有良好的成本效果價值。4.孕婦HBsAg陽性率和乙肝疫苗接種費、HBsAg篩查費和HBIG接種率分別是乙肝母嬰阻斷與不接種策略、與新生兒普種策略比較時最敏感的參數(shù)。悲觀分析法和概率敏感性分析結(jié)果均提示,基線研究獲得的結(jié)論可靠。5.從成本效果可支付性分析看,當(dāng)支付意愿達到17000元/QALY,國家財政總預(yù)算達到每年32800萬元,乙肝母嬰阻斷策略具有成本效果價值并可支付的概率就可以達到100%,即在現(xiàn)有的經(jīng)濟社會條件下,無論從支付者個人或國家財政能力看,乙肝母嬰阻斷策略的實施均具有可負擔(dān)性,值得大力推廣。
【關(guān)鍵詞】：乙型肝炎 母嬰阻斷 決策分析 馬爾科夫模型 成本效果分析 成本效果可支付曲線
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 1 前言12-15
• 1.1 我國的乙肝免疫預(yù)防策略12-13
• 1.2 乙肝免疫預(yù)防策略的經(jīng)濟學(xué)評價13-14
• 1.3 我國乙肝疫苗接種策略的經(jīng)濟學(xué)評價14-15
• 2 方法15-26
• 2.1 構(gòu)建決策分析馬爾科夫模型15-16
• 2.2 確定參數(shù)16-22
• 2.3 成本效果分析22-24
• 2.4 敏感性分析24-25
• 2.5 可支付性評價25-26
• 3 結(jié)果26-41
• 3.1 我國新生兒不同接種策略的決策分析馬爾科夫模型26-29
• 3.2 模型中的參數(shù)29-30
• 3.3 減少的乙肝相關(guān)疾病人數(shù)30-31
• 3.4 乙肝母嬰阻斷策略和不接種策略比較31-34
• 3.5 母嬰阻斷策略和新生兒普種策略比較34-37
• 3.6 乙肝母嬰阻斷策略的可支付性評價37-41
• 4 討論41-46
• 4.1 現(xiàn)行策略與不接種策略比較41-42
• 4.2 現(xiàn)行策略與新生兒普種策略比較42-43
• 4.3 現(xiàn)行策略在支付者角度的成本效果分析43-44
• 4.4 現(xiàn)行策略的可支付性評價44-45
• 4.5 本研究的創(chuàng)新點45-46
• 4.6 本研究的局限性46
• 5 結(jié)論46-47
• 參考文獻47-54
• 附錄1 我國孕婦HBsAg流行率文獻一覽表54-55
• 附錄2 不同免疫策略的抗體陽轉(zhuǎn)率和感染率的文獻一覽表55-57
• 附錄3 我國乙肝相關(guān)疾病效用值測量的相關(guān)文獻57-60
• 附錄4 納入meta回歸模型的效用值60-61
• 附錄5 我國乙肝相關(guān)疾病效用值的Meta回歸的結(jié)果61
• 附錄6 2013年各年齡組死亡率61-62
• 附錄7 成本計算的TreeAge操作流程圖62-64
• 附錄8 馬爾科夫隊列模擬的TreeAge操作流程圖64-65
• 附錄9 不同馬爾科夫隊列的乙肝相關(guān)疾病人數(shù)65-66
• 附錄10 壽命年計算的TreeAge操作流程圖66-67
• 附錄11 一維敏感性分析的TreeAge操作流程圖67-68
• 附錄12 概率敏感性分析的TreeAge操作流程圖68-69
• 綜述69-79
• 參考文獻77-79
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文和參加的科研活動79-80
• 致謝80

【相似文獻】

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本文編號：885096