本文關鍵詞：河北省手足口病伴脫甲癥病例的流行病學特征分析

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【摘要】：目的:了解河北省監(jiān)測點手足口病伴脫甲癥的流行特征,研究其病原學特征,為手足口病伴脫甲癥的監(jiān)測和預防控制提供科學依據,為我國手足口病并發(fā)癥的研究積累資料。方法:1根據國家手足口病監(jiān)測方案和河北省往年手足口病發(fā)病情況利用單純隨機抽樣方法選取張家口、承德、保定、石家莊和邢臺市五個監(jiān)測點。2選擇石家莊、保定及承德市2013年1-6月發(fā)病的手足口病實驗室診斷病例進行預調查,根據預調查結果對調查方案微調后,對五個監(jiān)測點2014年1-9月發(fā)病的手足口病實驗室診斷病例進行脫甲癥回顧性調查。3采用熒光定量PCR對手足口病伴脫甲癥病例標本進行復核,同時將標本接種RD細胞進行病毒分離,對其他腸道病毒陽性的標本進行Cox A6和Cox A10型別鑒定。4設計各型別病毒VP1區(qū)測序引物,對分離株VP1區(qū)進行擴增及序列測定,分析各病毒核苷酸同源性并構建系統進化樹,對手足口病伴脫甲癥分離株的基因變異情況進行分析。5利用軟件進行數據處理和統計分析。結果:1 2013年上半年預調查手足口病實驗室診斷病例295例,成功隨訪調查295例,應答率為100%。2014年1-9月手足口病實驗室診斷病例1446例,成功隨訪到1446例,應答率為100%。2 1741例手足口病患者以0-5歲為主,共1586例,占全部病例的91.1%。5-10歲組142例,占8.2%,10歲以上組13例,占0.7%。男性1085例,女性656例,男女比例為1.65:1。散居兒童1364例,幼托兒童327例,學生46例,其他4例。石家莊病例數最多,為691例,其他依次為保定352例,承德351例,邢臺282例,張家口38例。3 1741名手足口病患者中45例出現指(趾)甲脫落癥狀,均無外傷和家族脫甲情況,且排除其他疾病,脫甲率為2.6%。其中,男性26名,女性19名,男女比例為1.37:1。除1名35歲患者外,其余患者年齡分布在0~6歲之間,平均(1.75±1.31)歲,0~3歲年齡組病例數占75.6%。散居兒童37例,幼托兒童6例,學生和成人各1例。石家莊病例數最多,為25例,承德10例,保定9例,張家口1例,邢臺0例。各監(jiān)測點的脫甲率依次為石家莊3.6%,承德2.8%,保定2.6%,張家口2.6%,邢臺0%。各地區(qū)脫甲率兩兩比較發(fā)現,石家莊和承德市脫甲率均高于邢臺市。4 45例脫甲癥患者脫甲發(fā)生時間和手足口病發(fā)病時間的間隔,從發(fā)病前10天到發(fā)病后86天不等,平均(29.62±16.37)天。發(fā)病前10天和3天脫甲者各1例,發(fā)病后0~10天3例,10~20天7例,20~30天11例,30~40天11例,40~50天8例,50~86天3例。脫甲數量從1個至20個指(趾)甲脫落程度不等,平均每名患者有3.07個指(趾)甲發(fā)生脫落。僅發(fā)生指甲脫落的有26例,僅趾甲脫落的有8例,指甲和趾甲均有脫落的11例,指甲與趾甲的脫落率分別為82.2%和42.2%,兩者差別有統計學意義。45例均為手足口病輕癥患者。手足口病發(fā)病時,41例有發(fā)熱癥狀,45例均出現皮疹癥狀,32例有口腔炎表現,8例發(fā)生咽痛,3例發(fā)生咳嗽癥狀,2例發(fā)生流涕癥狀,2例既有咽痛又有流涕癥狀。5 1696名未脫甲患者HEV71陽性有800例,Cox A16陽性標本388例,其他腸道病毒陽性標本508份。45例手足口病伴脫甲癥患者中其他腸道病毒感染病例43例,其中41例為Cox A6,2例為ECHO30,HEV71感染者1例,Cox A16感染1例。6手足口病伴脫甲癥患者標本經病毒分離,得到HEV71毒株1株、Cox A16毒株1株、Cox A6毒株2株和ECHO30毒株2株,進行VP1區(qū)擴增測序。序列核苷酸同源性比較發(fā)現,HEV71脫甲毒株HBTJ14008與4株未脫甲分離株的同源性為94.6%~96.2%,與C4a亞型分離株同源性高于其他亞型,提示其均為C4a亞型。Cox A16脫甲毒株HBTJ14001與4株未脫甲分離株的核苷酸同源性為91.5%~99.2%,與B1b亞型分離株同源性高于其他亞型,提示其均屬于B1b亞型。Cox A6脫甲毒株與4株未脫甲分離株同源性為94.5%~98.8%,與近年來我國各地的分離株同源性高達94.6%~98.7%,與芬蘭等地手足口病伴脫甲癥的分離株同源性為92.7%~98.6%。2株ECHO30毒株核苷酸同源性高達99.1%,與G亞型分離株同源性高于其他亞型,提示其為G亞型。7利用MEGA5.2軟件構建的系統進化樹顯示HEV71脫甲與未脫甲分離株在同一支,均為C4a亞型,均與HEV71國際標準株Br Cr親緣關系較遠。Cox A16脫甲與未脫甲分離株在同一支,均為B1b亞型且均與Cox A16國際標準株G-10親緣關系較遠。Cox A6分離株與國際標準株Gdula及我國山東1996年之前的分離株親緣關系較遠,而與近年來的分離株親緣關系較近。ECHO30分離株HBTJS010、HBTJS055在同一分支,均屬于G亞型,與我國各地2008年之前的分離株不在同一分支,親緣關系較遠,而與我國各地近幾年的分離株親緣關系較近。結論:1河北省手足口病患者中有脫甲癥發(fā)生,但脫甲發(fā)生率較低;脫甲癥主要發(fā)生于手足口病后20-40天,指甲脫落率高于趾甲脫落率。2脫甲癥主要發(fā)生于散居兒童,極少數成人也可發(fā)病。伴脫甲癥的手足口病發(fā)病時臨床癥狀較輕,偶見特殊部位皮疹。3河北省手足口病監(jiān)測點的主要手足口病病原是HEV71,而引起手足口病伴脫甲癥的主要病原是Cox A6。4手足口病伴脫甲癥的病毒分離株與未脫甲分離株VP1區(qū)序列無明顯基因變異情況,與我國各地近年來的分離株均屬同一亞型,也沒有明顯意義的變異。
【關鍵詞】：手足口病 脫甲癥 其他腸道病毒 VP1區(qū) 基因特征
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R512.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-21
• 結果21-26
• 附圖26-34
• 附表34-45
• 討論45-48
• 結論48
• 參考文獻48-51
• 附件51-54
• 綜述 手足口病伴脫甲癥的研究進展54-63
• 參考文獻59-63
• 致謝63-64
• 個人簡歷64

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