發(fā)布時(shí)間：2017-06-21 16:00

  本文關(guān)鍵詞：T-SPOT.TB對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染的意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是典型的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。由于疾病本身和治療等多方面的因素,增加了感染發(fā)生的機(jī)率,感染已經(jīng)成為我國(guó)SLE患者的死亡的首要原因。我國(guó)是一個(gè)結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家,臨床實(shí)踐中SLE患者合并結(jié)核感染的病例很常見(jiàn),結(jié)核感染后的臨床表現(xiàn)和輔助檢查特征和SLE本身的表現(xiàn)很難區(qū)分,使得臨床診治SLE合并結(jié)核感染非常困難�？顾崛旧�(yáng)性和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷結(jié)核感染的金標(biāo)準(zhǔn),但在臨床實(shí)踐中由于抗酸染色陽(yáng)性率較低,且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)周期較長(zhǎng)對(duì)盡早診斷結(jié)核感染存在一定局限性。目前一種新的結(jié)核感染檢測(cè)技術(shù)——結(jié)核感染酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(T-SPOT.TB)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院開(kāi)始用于診斷肺結(jié)核和肺外結(jié)核,并且顯示出很好的敏感性和特異性。本研究目的擬對(duì)SLE疑診活動(dòng)性結(jié)核感染患者進(jìn)行T-SPOT.TB和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)檢測(cè),最終明確診斷,評(píng)估T-SPOT.TB、TST在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染中的意義。分析外周血CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染的關(guān)系,明確外周血CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)T-SPOT.TB結(jié)果的有無(wú)影響。方法:選取2013年5月至2015年2月石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病區(qū)疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染住院患者105例,采集所有入組患者的病史,完善患者的臨床病例資料和輔助檢查,并行TSPOT、TST、外周血CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè),確定疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染患者的最終診斷。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇:采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用X±SE表示,計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)。計(jì)量資料先用KolmogorovSmirnov法檢驗(yàn)正態(tài)性,兩/多樣本間比較選用t檢驗(yàn)或ANOVA方法。非正態(tài)分布計(jì)量資料、等級(jí)資料的比較選用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。1按診斷試驗(yàn)四格表計(jì)算T-SPOT.TB和TST的靈敏度、特異度、比值比、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值;2用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行T-SPOT和TST之間靈敏度、特異度的比較;3用χ2檢驗(yàn)對(duì)CD4+T細(xì)胞200/ul和CD4+T細(xì)胞≥200/ul兩組患者中活動(dòng)性結(jié)核感染所在比例進(jìn)行對(duì)比;4用卡方檢驗(yàn)對(duì)CD4+T細(xì)胞200/ul和CD4+T細(xì)胞≥200/ul兩組患者中T-SPOT.TB陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均采取雙側(cè)檢驗(yàn)。P值0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1一般情況本研究入組的105例患者,年齡18-62歲,平均年齡29.45±11.59歲,男12例,女93例,脫組5例,住院期間未明確診斷,研究周期內(nèi)隨訪過(guò)程中仍未明確診斷者3例,隨訪時(shí)間3-19個(gè)月,最終符合要求納入研究的有97例患者。納入研究的97例患者,年齡18-59歲,平均年齡28.96±11.23歲,男10例,女87例。97例患者共有21例確診為活動(dòng)性結(jié)核感染病例,占21.6%,其中肺結(jié)核10例,占47.6%,存在肺外結(jié)核的病例14例,占66.7%。76例最終診斷除外活動(dòng)性結(jié)核感染。2 SLE相關(guān)結(jié)果(1)SLE相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,入組97例患者臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:皮膚粘膜損害52例,53.61%,關(guān)節(jié)炎29例,占29.9%,狼瘡性腎炎37例,占38.14%,漿膜腔積液25例,占25.77%,白細(xì)胞減少40例,占41.24%,抗ds-DNA陽(yáng)性21例,占21.65%,低蛋白血癥17例,占17.53%;21例SLE合并活動(dòng)性結(jié)核感染病例臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:皮膚粘膜損害11例,52.38%,關(guān)節(jié)炎6例,占28.57%,狼瘡性腎炎8例,占38.10%,漿膜腔積液5例,占23.81%,白細(xì)胞減少8例,占38.10%,抗ds-DNA陽(yáng)性5例,占23.81%,低蛋白血癥7例,占33.33%;低蛋白血癥的SLE患者更容易發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核感染。入組97例患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)指數(shù)評(píng)分(SLEDAI)0-4分12例,占12.37%,5-9分36例,占37.11%,10-14分41例,占42.27%,15分以上8例,占8.25%,其中輕中度活動(dòng)者77例,占79.38%。21例明確診斷為活動(dòng)性結(jié)核感染SLE患者SLEDAI評(píng)分0-4分2例,占9.52%,5-9分6例,占28.57%,10-14分12例,占57.14%,15分以上1例,占4.76%,其中輕中度活動(dòng)者18例,占85.71%;入選病例大部分為輕中度活動(dòng)的SLE患者,2組之間無(wú)明顯差別。(2)SLE治療情況入組97例SLE患者中應(yīng)用激素者治療95例,其中曾應(yīng)用500mg/日以上甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療者6例,占6.19%,應(yīng)用至少一種免疫抑制劑治療3個(gè)月以上者65例,占67.01%,其中聯(lián)合應(yīng)用2種以上免疫抑制劑治療3個(gè)月以上者13例,占13.40%。21例明確診斷為活動(dòng)性結(jié)核感染SLE患者應(yīng)用激素者治療20例,其中曾應(yīng)用500mg/日以上甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療者1例,占4.76%,應(yīng)用至少一種免疫抑制劑治療3個(gè)月以上者14例,占66.67%,其中聯(lián)合應(yīng)用2種以上免疫抑制劑治療3個(gè)月以上者7例,占33.33%;兩組患者在曾應(yīng)用激素沖擊上和應(yīng)用至少一種免疫抑制劑治療3個(gè)月以上方面無(wú)明顯差異,而在聯(lián)合應(yīng)用2種以上免疫抑制劑治療3個(gè)月以上方面合并活動(dòng)性結(jié)核感染患者組明顯升高。3患者T-SPOT.TB和TST的結(jié)果97例患者中T-SPOT.TB陽(yáng)性26例,其中活動(dòng)性結(jié)核感染患者TSPOT.TB陽(yáng)性20例,無(wú)活動(dòng)性結(jié)核感染病例患者中T-SPOT.TB陽(yáng)性6例,97例患者中TST陽(yáng)性14例,其中活動(dòng)性結(jié)核感染患者TST陽(yáng)性10例,無(wú)活動(dòng)性結(jié)核感染病例患者中TST陽(yáng)性4例。T-SPOT.TB和TST的敏感性分別為95.2%和47.6%,特異性分別為92.1%和94.7%,T-SPOT.TB和TST的比值比分別為233.33和16.36,T-SPOT.TB和TST的符合率(%)分別為92.8%和84.5%,T-SPOT.TB和TST的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.9%和71.4%,陰性預(yù)測(cè)值分別為98.6%和86.7%。T-SPOT的敏感性95.2%明顯高于TST的敏感性47.6%,χ2=6.7823,P值0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T-SPOT.TB的特異性92.1%和TST的94.7%無(wú)明顯差別,χ2=0.534,P值0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 CD4+T細(xì)胞與結(jié)核感染的關(guān)系根據(jù)外周血CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)將資料完整的97例患者分為A、B兩組,A組(CD4+T200個(gè)細(xì)胞數(shù)/ul)36例;B組(CD4+T≥200個(gè)細(xì)胞數(shù)/ul)61例。A組36例中確診為活動(dòng)性結(jié)核感染的14例,占38.9%,B組61例中確診為活動(dòng)性結(jié)核感染的7例,占11.5%,A組患者中活動(dòng)性結(jié)核感染比例(38.9%)明顯高于B組患者中的活動(dòng)性結(jié)核感染比例(11.5%),χ2=4.321,P小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5 CD4+T細(xì)胞與T-SPOT.TB的關(guān)系A(chǔ)組36例中T-SPOT.TB陽(yáng)性的10例,占27.8%,B組61例中TSPOT.TB陽(yáng)性的16例,占26.2%,A組T-SPOT.TB陽(yáng)性率27.8%與B組T-SPOT.TB陽(yáng)性率26.2%無(wú)明顯差異,χ2=0.57,P大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染患者多存在輕中度病情活動(dòng),低蛋白血癥和聯(lián)合應(yīng)用2種以上免疫抑制劑3個(gè)月以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更容易合并活動(dòng)性結(jié)核感染。2 T-SPOT.TB診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染的敏感性優(yōu)于TST,特異性和TST無(wú)明顯差別。3 CD4+T細(xì)胞數(shù)200/ul的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更容易合并活動(dòng)性結(jié)核感染。4未發(fā)現(xiàn)外周血CD4+T細(xì)胞數(shù)影響T-SPOT.TB的檢測(cè)。
【關(guān)鍵詞】：紅斑狼瘡 系統(tǒng)性 活動(dòng)性結(jié)核 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) CD4+T淋巴細(xì)胞
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.241;R52
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫(xiě)13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-21
• 結(jié)果21-26
• 附圖26-29
• 附表29-35
• 討論35-42
• 結(jié)論42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述T-SPOT.TB在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用46-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 致謝53-54
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷54-55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 劉涌;朱元玨;高金明;;結(jié)締組織病合并結(jié)核92例臨床分析[J];北京醫(yī)學(xué);2009年06期

2 張然;劉鋼;孫燕玲;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核93例臨床分析[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2007年05期

3 楊程德,王曉棟,葉霜,張巍,胡大偉,王元,鮑春德,顧越英;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者結(jié)核菌感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2005年08期

4 聶理會(huì);初乃惠;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡與結(jié)核病[J];北京醫(yī)學(xué);2013年03期

5 韓文;張衛(wèi)平;何萍;多力坤·木扎帕爾;;酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)輔助診斷小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床意義[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2008年05期

6 張麗帆;劉曉清;;γ干擾素釋放分析T-SPOT.TB診斷結(jié)核感染臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2009年04期

  本文關(guān)鍵詞：T-SPOT.TB對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動(dòng)性結(jié)核感染的意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：469136