目的探討肺炎支原體肺部感染成年患者CT影像特點與肺炎支原體抗體滴度的相關(guān)性。方法選取2017年4月-2018年10月于河南省中醫(yī)院門診或住院治療的72例肺炎支原體肺部感染患者作為研究對象,對患者CT影像學特點和肺炎支原體抗體滴度水平資料進行整理,并對兩種檢查結(jié)果的相關(guān)性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 72例患者中早期MP抗體滴度以1∶80為主,占比29.17%,其次為1∶40和1∶160,均占比15.28%。72例患者中單肺病變58例,其中以右肺上葉和左肺下葉較多分別有22例和18例,占比30.56%、25.00%。CT表現(xiàn)以磨玻璃影、實變影和結(jié)節(jié)影為主,分別有61例、50例和32例,占比84.72%、69.44%和44.44%。肺炎支原體肺部感染患者MP抗體滴度為1∶40、1∶80、1∶160時以磨玻璃影為主要表現(xiàn),1∶320、1∶640表現(xiàn)為磨玻璃影和結(jié)節(jié)影共存,1∶2560、1∶5120表現(xiàn)為磨玻璃影、結(jié)節(jié)影和實變影同存,1∶10240則以實變影為主要表現(xiàn)。經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示,MP抗體滴度等級與實變影發(fā)現(xiàn)率有相關(guān)關(guān)系（r=0.746,P=0.021）。結(jié)論成人肺炎支原體肺炎患者在CT表現(xiàn)上... 

【文章來源】：中華醫(yī)院感染學雜志. 2020,30(09)北大核心CSCD

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肺炎支原體肺部感染患者CT影像學表現(xiàn)

肺炎支原體是上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎的主要發(fā)病原因。目前對于MP感染肺炎的發(fā)病機制尚不明確,但普遍認為與以下幾點有關(guān)[13-17]:(1)黏附宿主細胞導致細胞損害。MP可通過滑行運動黏附于呼吸道上皮細胞表面受體,常規(guī)的纖毛運動和吞噬細胞并不能將其清除,因此通過黏附于呼吸道上皮細胞可釋放多種細胞因子及代謝產(chǎn)物,目前研究已證實在此基礎(chǔ)上可促進IL-4的合成和分泌,增加MP終末產(chǎn)物過氧化氫的產(chǎn)生。其中IL-4作為炎性反應(yīng)的重要細胞因子,其水平的增高與氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。而終末產(chǎn)物過氧化氫則可反作用于宿主細胞,使其失去活性,減弱或停止纖毛運動,甚至使纖毛脫落,從而導致宿主細胞死亡[18]。(2)免疫反應(yīng)。MP的細胞膜脂抗原存在與宿主細胞相同的多種抗原成分。MP感染后,機體可產(chǎn)生自身抗體并與宿主細胞產(chǎn)生交叉反應(yīng),從而引發(fā)肺外并發(fā)癥。同時,MP感染可誘導白細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種炎癥反應(yīng)相關(guān)因子,誘導氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生[18-20]。(3)毒素反應(yīng)。MP可通過一種特殊的毒力因子侵犯呼吸道,與百日咳毒素相似。當MP感染后該毒素可在體內(nèi)合成,作用于宿主細胞并逐漸致其死亡[19-20]。MP感染呈自限性,經(jīng)一段時間后可自行痊愈,但近年來越來越多的臨床報道顯示,MP感染既往以兒童為主要易感人群,而近年來成人MP感染的發(fā)生率逐漸增高。部分患者在經(jīng)抗MP治療2周后體溫仍然無法恢復(fù)正常,甚至出現(xiàn)病情加重或迅速進展的表現(xiàn),以致出現(xiàn)以急性呼吸窘迫綜合征為主要臨床癥狀的重癥MP肺炎和難治性肺炎,危及患者生命[21-22]。臨床觀察表明,難治性支原體肺炎患者多伴有支原體血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征或自身免疫反應(yīng),因此有學者認為其MP感染肺炎進展為難治性支原體肺炎可能與免疫機制或支原體耐藥性密切相關(guān)[23-24]。血清MP抗體檢測是目前臨床診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。顆粒凝集試驗是檢測MP抗體的傳統(tǒng)方法,由于無法區(qū)分IgG和IgM,而抗體滴度受IgG影響較大,以致滴度可能在感染較長時間后方可被檢出升高,因此并不是MP抗體滴度的優(yōu)選檢測方法。本研究所選用被動凝集法可有效區(qū)分IgG和IgM,在MP感染一周左右即可檢出特異性IgM,因此對于早期診斷有重要的輔助作用。目前臨床以MP抗體滴度≥1∶160作為判斷MP感染的標準。研究結(jié)果顯示,成人肺炎支原體肺炎感染患者MP抗體滴度≥1∶160的患者共40例,占比55.56%,由此提示仍有44.44%的患者在早期MP抗體滴度檢測中未達到診斷標準。對于反復(fù)感染MP的患者,MP特異性IgM可呈現(xiàn)出持續(xù)陰性的表現(xiàn),因此臨床診斷仍需綜合臨床癥狀、影像學表現(xiàn)等進行診斷。

【參考文獻】：
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