<正>病例資料患者,女,31歲,主因"產(chǎn)后發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月,周身浮腫1周"入院。患者于產(chǎn)后10周（有肺結(jié)核患者接觸史）出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰中帶血絲,伴乏力、潮熱,體溫最高達(dá)39.4℃,體質(zhì)量下降3kg,就診我院傳染科。查胸片示兩肺多發(fā)細(xì)微小結(jié)節(jié)。進(jìn)一步胸部CT示雙肺多發(fā)細(xì)微小結(jié)節(jié),考慮急性血型播散型肺結(jié)核�；�(yàn)檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞（WBC）13.54×109/L,中性粒細(xì)胞比例（neutrophil,NEUT）93%,紅細(xì) 

【文章來(lái)源】：臨床腎臟病雜志. 2020,20(07)

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【部分圖文】：

患者腎臟病理圖片

診治經(jīng)過(guò):入院給予氫氯噻嗪(25 mg/次口服、bid),螺內(nèi)酯(20 mg/次口服、bid)利尿、消腫,保護(hù)腎間質(zhì)功能(百令膠囊2.0 g/次口服、tid)及四聯(lián)抗結(jié)核治療(異煙肼0.4 g/次口服、qd,乙胺丁醇0.75 g/次口服、qd,利福平膠囊0.45 g/次口服、qd,吡嗪酰胺1.5 g/次口服、qd)。住院第2天在彩超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下可見(jiàn)腎小球17個(gè),未見(jiàn)腎小球球性硬化及節(jié)段硬化,腎小球病變輕微,無(wú)明顯系膜細(xì)胞核基質(zhì)的增生,系膜區(qū)無(wú)明顯嗜復(fù)紅蛋白沉積,毛細(xì)血管襻開(kāi)放,基底膜無(wú)明顯增厚,未見(jiàn)釘突樣結(jié)構(gòu),未見(jiàn)系膜插入及雙軌形成,上皮下、內(nèi)皮下無(wú)明顯嗜復(fù)紅蛋白沉積,壁層上皮細(xì)胞無(wú)增生,未見(jiàn)新月體形成,個(gè)別腎小球球囊周輕度纖維化。腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性,部分腎小管可見(jiàn)上皮細(xì)胞脫落,腎間質(zhì)水腫,較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞及少許嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),纖維化不明顯,小動(dòng)脈管壁增厚,管腔狹窄。免疫熒光:腎小球4個(gè),IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C1q均陰性。光鏡:腎小球基底膜節(jié)段性偏薄,足突節(jié)段性融合,未見(jiàn)確切電子致密物。綜合光鏡、電鏡及免疫熒光,病理診斷符合微小病變型腎病伴急性間質(zhì)性腎炎(圖2)。請(qǐng)傳染科會(huì)診,根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整抗結(jié)核治療方案為異煙肼片0.3 g/次口服、qd,利福平膠囊0.45 g/次口服、qd,乙胺丁醇片0.75 g/次口服、qd,同時(shí)給予醋酸潑尼松片30 mg/次口服、qd(30 mg×4周→20 mg×4周→10 mg×4周)治療。2周后復(fù)查血常規(guī):WBC 4.85×109/L,RBC 3.90×1012/L,Hb 113 g/L,PLT 320×109/L;尿常規(guī):潛血(-),蛋白質(zhì)(-),葡萄糖(-),24 h尿蛋白定量:558.4 mg/24 h;肝功能+腎功能:ALT 16.1 U/L,AST 15.6 U/L,Alb 34.1 g/L,總蛋白 61.5 g/L,BUN 5.83 mmol/L,Scr 50.7 μmol/L,繼續(xù)三聯(lián)抗結(jié)核治療6個(gè)月,復(fù)查胸部CT:雙肺彌漫肺部均勻、密度均勻、大小均勻粟粒狀結(jié)節(jié)影較前明顯減少,縱膈多發(fā)鈣化淋巴結(jié)(圖1B)。圖2 患者腎臟病理圖片

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）“妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版”要點(diǎn)解讀（第一部分）[J]. 楊怡珂,漆洪波.  中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2019(08)
[2]37例產(chǎn)后急性粟粒型肺結(jié)核臨床分析[J]. 馬秀珍,綻立雯.  青海醫(yī)藥雜志. 2018(09)
[3]子癇前期患者的腎臟遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪調(diào)查[J]. 張麗潔,張愛(ài)華.  中國(guó)血液凈化. 2017(06)
[4]腎結(jié)核的診斷及治療[J]. 陳昌盛,于茂恒.  醫(yī)療裝備. 2016(22)
[5]利福平和利福噴丁相關(guān)免疫性溶血性貧血并急性腎損傷[J]. 羅先榮,彭家清.  臨床腎臟病雜志. 2015 (02)
[6]妊娠期急性腎損傷的研究進(jìn)展[J]. 卜彥屏,吳甫民.  中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2014(02)
[7]KDIGO指南解讀:急性腎損傷的診治[J]. 湯曉靜,梅長(zhǎng)林.  中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2012(12)
[8]感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎[J]. 吳彼得.  內(nèi)科急危重癥雜志. 2009(06)



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