背景及目的:有研究表明,2型糖尿�。═ype 2 Diabetes Mellitus,DM）患者患活動(dòng)性肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis,PTB）的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.59倍。與單純PTB患者相比,糖尿病并發(fā)肺結(jié)核（DM-PTB）患者的結(jié)核特征性癥狀,包括咳嗽、盜汗、咯血等更為嚴(yán)重;治療過(guò)程中體重恢復(fù)困難,病程延長(zhǎng);且更易發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核,導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。血糖管理對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸預(yù)后是至關(guān)重要的,血糖管理可分為血糖控制水平與血糖波動(dòng)水平兩方面。而結(jié)核作為一種感染性疾病可以通過(guò)引起應(yīng)激性高血糖、影響降糖藥物效果以及增加胰島素需求量而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的血糖管理不良,引起并促進(jìn)糖尿病病情惡化。已有的研究發(fā)現(xiàn)血糖控制不良與肺結(jié)核合并糖尿病患者就診時(shí)的癥狀嚴(yán)重程度及肺部空洞率呈正相關(guān),但對(duì)于治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響,目前的報(bào)道尚不多見(jiàn)且結(jié)論并不一致。同時(shí),結(jié)核患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病轉(zhuǎn)歸存在顯著關(guān)聯(lián),已有研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與結(jié)核患者治療前兩個(gè)月體重恢復(fù)較慢的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),且營(yíng)養(yǎng)不良患者復(fù)治及結(jié)核死亡的風(fēng)險(xiǎn)均要顯著升高。DM-PTB患者的營(yíng)養(yǎng)... 

【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁(yè)數(shù)】：98 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

前瞻性隊(duì)列研究部分研究對(duì)象納入流程圖

引言39第二章?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸預(yù)后影響的隊(duì)列研究引言肺結(jié)核病與營(yíng)養(yǎng)不良之間存在著相互作用的影響[64]，有研究發(fā)現(xiàn)全球四分之一的肺結(jié)核是由營(yíng)養(yǎng)不良造成的，營(yíng)養(yǎng)不良使活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了6到10倍[65-67]；而在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，由于分解代謝所導(dǎo)致的消瘦通常在被確診之前就已經(jīng)出現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率及靜息能量消耗的增加，導(dǎo)致能量的需求增大，但同時(shí)，因疾病導(dǎo)致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、新陳代謝的改變以及蛋白質(zhì)合成受阻，也最終會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)生[64]。如圖8所示。圖8營(yíng)養(yǎng)不良與肺結(jié)核的相互影響營(yíng)養(yǎng)狀況是決定肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。人群研究中發(fā)現(xiàn)，基線營(yíng)養(yǎng)不良與治療前兩個(gè)月體重恢復(fù)較慢的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[54]。關(guān)于肺結(jié)核結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良患者復(fù)治及結(jié)核死亡的風(fēng)險(xiǎn)要顯著升高[55,56]，且在治療結(jié)束后，較大一部分營(yíng)養(yǎng)不良患者仍無(wú)法恢復(fù)至正常的營(yíng)養(yǎng)狀況[68]。營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)肺結(jié)核的影響可能是通過(guò)作用于免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生的。首先，研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低人體口咽和胃腸道黏膜的防御能力[69]；其次關(guān)于細(xì)胞免疫的研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的小鼠IFN-γ、TNF-α和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶在肺中的表達(dá)與正常營(yíng)養(yǎng)狀況的小鼠相比均顯著降低[63]，但在人群的橫斷面研究中并未出現(xiàn)相似結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與TNF-α濃度升高有關(guān)[70]。在機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫反應(yīng)會(huì)需要消耗除機(jī)體每日正常生理活

【參考文獻(xiàn)】：
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