目的:本研究通過對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院近12年來乙肝肝硬化失代償期食管胃底靜脈曲張破裂出血首次住院病例的性別、年齡及實驗室相關指標的統(tǒng)計學分析及隨訪,通過對隨訪6個月出血患者的相關指標進行統(tǒng)計學分析來預測其在第3、4、5個月的再出血概率。方法:收集整理新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院乙肝肝硬化患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,分析近12年乙肝肝硬化消化道出血的一般資料及實驗室指標的特征,并進行隨訪,對6個月內(nèi)再次出血患者的基線資料、危險因素進行統(tǒng)計學分析,預測第3、4、5個月再次出血的概率。結(jié)果:隨著患者年齡的增大,患者再次出血的風險增加了2%,合并自發(fā)性腹膜炎的患者比未患有腹膜炎的患者再次出血的風險增加了1.64倍,隨著白細胞計數(shù)值的升高,患者再次出血的風險增加7%,隨著紅細胞計數(shù)值的升高,再次出血的風險會減少57%,隨著脾靜脈內(nèi)徑增加,再次出血風險增加了3.88倍,有門靜脈血栓形成的患者比無門靜脈血栓形成的患者再次出血的風險的2.8倍�？蛇\用列線圖計算患者在第3、4、5月再次出血的概率。結(jié)論:患者6月內(nèi)再次出血的危險因素有年齡、腹膜炎、白細胞、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血栓,紅細胞為保護性因素。 

【文章來源】：新疆醫(yī)科大學新疆維吾爾自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：42 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

首次出血后不同治療手段的患者未再出血組與再出血組百分比Fig.1Percentageofnon-rebleedinggroupandrebleedinggroupwithdifferenttreatment

新疆醫(yī)科大學碩士學位論文13圖2首次出血前抗病毒治療情況未出血組與再出血組百分比Fig.2AntiviraltreatmentbeforefirstbleedingPercentageofnon-bleedinggroupandrebleedinggroup表4不同隨訪時間出血情況比較Table4Comparisonofbleedingatdifferentfollow-uptimes分組未再出血再出血2P≤616(9.3)93(80.7)7-1233(36.6)58(63.4)116.593<0.00113-2431(39.2)48(60.8)≥2484(82.4)18(17.6)表4經(jīng)卡方檢驗分析顯示，患者6個月內(nèi)再次出血的患者人數(shù)明顯高于其他隨訪時間長度下的再出血患者人數(shù)。不同隨訪時間點的患者的再出血發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義，隨著隨訪時間的延長，患者的再次出血率不斷降低。在吳俊超等研究中發(fā)現(xiàn)：將因乙肝肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導致消化道出血的75例靜脈曲張結(jié)扎治療后患者密切隨訪5至24個月，并對25例再次出血的患者進行統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的再次出血率為32%，6個月內(nèi)再出血占83.7%[27]。國外文獻[28-29]亦有報導早期再次出血風險及死亡率更高，可見對短期內(nèi)再次出血的患者進行統(tǒng)計學分析，尋找再次出血的危險因素的意義重大。在圖表中可見，患者隨訪6個月內(nèi)，未在出血患者數(shù)量遠低于再次出血患者，而隨著隨訪時間超過6個月時，未在出血患者與再次出血患者的人數(shù)差距在不斷縮小，且隨訪大于24個月后未在出血患者比例甚至高過了再次出血的患者。故可以得出結(jié)論：患者再次出血的風險主要集中在6個月內(nèi)。故針對本研究中109例隨訪6個月以內(nèi)的患者進行了進一步的統(tǒng)計學分析。

新疆醫(yī)科大學碩士學位論文16No0ReferenceYes0.49201.64[1.01,2.66]0.047WBC0.06791.07[1.02,1.13]0.011RBC-0.84570.43[0.22,0.83]0.012ALT0.00271.00[1.00,1.01]0.069SPV1.35513.88[1.10,13.71]0.036SPL0.07391.08[0.98,1.18]0.130PVTNo0ReferenceYes1.02812.80[1.48,5.27]0.001Child-pugh-0.12370.88[0.76,1.02]0.096表6根據(jù)逐步回歸分析可得出結(jié)論：隨著患者年齡的增大，患者再次出血的風險增加了2%(HR=1.02,P=0.029)，合并自發(fā)性腹膜炎的患者比未患有腹膜炎的患者再次出血的風險增加了1.64倍(HR=1.64,P=0.047)，隨著白細胞計數(shù)值的升高，患者再次出血的風險增加7%(HR=1.07,P=0.011)，隨著紅細胞計數(shù)值的升高，再次出血的風險會減少57%(HR=0.43,P=0.012)，隨著脾靜脈內(nèi)徑增加，再次出血風險增加了3.88倍(HR=3.88,P=0.036)，有門靜脈血栓形成的患者比無門靜脈血栓形成的患者再次出血的風險的2.8倍(HR=2.8,P=0.001)。2.3再次出血風險與四個連續(xù)變量的動態(tài)變化研究圖3年齡與再次出血風險的動態(tài)變化研究Fig.3Dynamicchangesinageandriskofrebleeding再次出血風險

【參考文獻】：
期刊論文
[1]恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效研究[J]. 吳國文,陳玉.  當代醫(yī)學. 2020(03)
[2]恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的臨床效果[J]. 楊麗峰.  臨床醫(yī)學研究與實踐. 2019(32)
[3]HBV相關肝硬化合并急性上消化道出血的危險因素分析[J]. 傅海燕,彭連紅.  世界最新醫(yī)學信息文摘. 2019(71)
[4]食管靜脈曲張首次硬化劑治療后早期再出血的危險因素[J]. 孫亞男,李鵬,丁惠國,張世斌,熊峰.  臨床肝膽病雜志. 2019(01)
[5]奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效和對脾靜脈與門靜脈內(nèi)徑及血流的影響[J]. 施媛,張儀,胡月.  醫(yī)學臨床研究. 2018 (08)
[6]PLT計數(shù)、FIB-4、APRI與肝硬化食管靜脈曲張發(fā)生及嚴重程度的相關性分析[J]. 王報,牛俊奇.  臨床肝膽病雜志. 2018(01)
[7]內(nèi)鏡下套扎與硬化治療食道靜脈曲張破裂出血的療效分析[J]. 莫翠毅.  中國醫(yī)師雜志. 2016 (08)
[8]肝硬化門脈高壓患者食管胃底靜脈曲張程度與脾臟增厚、脾靜脈內(nèi)徑增寬及門靜脈主干增寬的相關性分析[J]. 何利妮.  臨床合理用藥雜志. 2016(18)
[9]肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J]. 徐小元,丁惠國,賈繼東,魏來,段鐘平,令狐恩強,劉玉蘭,莊輝.  臨床肝膽病雜志. 2016(02)
[10]Reduced hemoglobin and increased C-reactive protein are associated with upper gastrointestinal bleeding[J]. Minoru Tomizawa,Fuminobu Shinozaki,Rumiko Hasegawa,Akira Togawa,Yoshinori Shirai,Noboru Ichiki,Yasufumi Motoyoshi,Takao Sugiyama,Shigenori Yamamoto,Makoto Sueishi.  World Journal of Gastroenterology. 2014(05)

碩士論文
[1]彩色多普勒血流顯像在預測肝硬化食管靜脈曲張破裂出血中的價值[D]. 喬赫男.山西醫(yī)科大學 2008



本文編號：3014672