【摘要】：背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)見于老年發(fā)病,其臨床特征是具有破壞性、損傷不可逆性以及長病程和高死亡率。侵襲性肺曲霉病(IPA)的危險因素主要有細(xì)胞毒化,長期激素治療,器官移植等,但是部分病人無明確的危險因素,但常有基礎(chǔ)疾病,如COPD等。近年來,COPD伴發(fā)IPA發(fā)病率逐年增加,后者常可導(dǎo)致COPD的急性加重,進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性持續(xù)性喘憋等不適,且存在常規(guī)抗感染、擴張支氣管等治療效果較差而有較高的死亡率。但是COPD患者的IPA診斷很困難。由于潛在的疾病可以掩蓋IPA的發(fā)現(xiàn),此外,COPD患者最常見的放射學(xué)發(fā)現(xiàn)是非特異性的浸潤,并且可能對應(yīng)于由細(xì)菌性肺部感染引起的COPD的惡化。因此對于由于肺部感染導(dǎo)致的COPD急性加重患者,早期識別是否是存在侵襲性肺部曲霉菌的感染是存在臨床意義的。目的通過選取臨床上COPD伴IPA的臨床資料完整的患者,選取同期住院的COPD伴非IPA的肺部感染患者,搜集相關(guān)臨床資料。旨在了解COPD伴IPA的臨床特征及相關(guān)可能危險因素,為臨床上早期診斷及及時治療提供參考。方法1.選取2014年1月至2019年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院且具有完整臨床資料的COPD合并肺部IPA者119例列為觀察組(擬診,臨床診斷及確診的IPA患者均納入研究)。選取同期住院的COPD合并非IPA的肺部感染者179例列為對照組。2.入選患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》所需COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn);侵襲性肺曲霉病的診符合2007年Bulpa所提出的IPA診斷標(biāo)準(zhǔn)斷,對兩組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征、基礎(chǔ)合并癥、實驗室指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)及肺功能和既往治療史等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并進(jìn)行對比分析,Logistic回歸分析用于分析COPD合并IPA的相關(guān)危險因素。結(jié)果1.觀察組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯血、肺濕Up音發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。2.觀察組糖尿病、甲亢合并率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。3.觀察組WBC、CRP、ESR高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。4.觀察組痰培養(yǎng)、G試驗及GM試驗陽性率和低蛋白血癥發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。5.觀察組CT表現(xiàn)中結(jié)節(jié)影、斑片浸潤、新月征、暈輪征、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大、支氣管增粗可見率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。6.觀察組肺功能III級及IV級均多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。7.觀察組廣譜抗生素的應(yīng)用以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的比例均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)8.對患者合并癥,肺功能以及既往治療史進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果提示低蛋白血癥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、肺功能分級IV級是COPD合并IPA發(fā)生的獨立危險因素(p0.05)。結(jié)論COPD合并IPA的危險因素有低蛋白血癥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及肺功能分級IV級,診療中需多次行G試驗、GM試驗及痰培養(yǎng)以期發(fā)現(xiàn)感染的病原學(xué)證據(jù),COPD合并IPA的影像學(xué)(CT)特征缺乏特異性,呈現(xiàn)多樣性。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.9;R519

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本文編號：2791995