本文關(guān)鍵詞：經(jīng)支氣管鏡介入治療406例氣管支氣管結(jié)核效果觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病,目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn),因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬(wàn),超過(guò)其它傳染病死亡人數(shù)的總和[1],是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。臨床上約有10%~40%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者合并有氣管支氣管結(jié)核[2-6]。氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病[7]。多繼發(fā)于肺結(jié)核,少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核[8]。大多數(shù)痰找抗酸桿菌陽(yáng)性,傳染性強(qiáng),組織破壞嚴(yán)重,支氣管局部常伴肉芽組織增生、潰瘍、干酪性壞死,管腔狹窄甚至閉塞等改變[9]。單純?nèi)砘熀茈y將其治愈。隨著肺結(jié)核發(fā)病率的回升,支氣管結(jié)核成為我國(guó)良性氣道狹窄的主要因素[10]。嚴(yán)重的氣道狹窄可引起阻塞性肺炎、肺不張、低氧血癥、呼吸困難甚至呼吸衰竭等,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,并且診斷困難,造成病程遷延,結(jié)核播散。本研究旨在收集大宗病例后,對(duì)各亞型氣管支氣管結(jié)核發(fā)病比率、病變累及部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;并觀察氣管支氣管結(jié)核病例在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療同時(shí),聯(lián)合支氣管鏡介入治療(局部注藥、冷凍治療及球囊擴(kuò)張)前后的癥狀、氣道內(nèi)徑及肺通氣功能等指標(biāo),評(píng)估支氣管鏡介入治療療效及臨床操作安全性。方法:回顧性收集2012年1月至2014年6月在我院結(jié)核病區(qū)住院及門(mén)診就診的氣管支氣管結(jié)核患者共406例,對(duì)氣管支氣管結(jié)核不同亞型的發(fā)病比率、病變累及部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)患者病情需要選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡介導(dǎo)下局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等治療。統(tǒng)計(jì)分析氣管支氣管結(jié)核患者治療前后癥狀、氣促評(píng)分、氣管內(nèi)徑、肺通氣功能等各項(xiàng)變化,評(píng)價(jià)其治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示其分布;兩均數(shù)的比較,若差值服從正態(tài)分布采用配對(duì)t檢驗(yàn),若差值不服從正態(tài)分布采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2012年1月至2014年6月在我院結(jié)核病區(qū)住院及門(mén)診就診并接受一次或多次支氣管鏡檢查及治療的氣管支氣管結(jié)核患者共406例,其中男性157例,女性249例,男女比例為:1:1.58,年齡為15~80歲,平均年齡(37.3±7.5)歲。2氣管支氣管結(jié)核各型的發(fā)病比率分別為炎癥浸潤(rùn)型231例(56.9%),潰瘍壞死型145例(35.7%),肉芽增殖型56例(13.8%),瘢痕狹窄型121例(29.8%),管壁軟化型9例(2.2%),淋巴結(jié)瘺型40例(9.9%)。其中,153例患者為兩種或兩種以上亞型并存。3氣管支氣管結(jié)核的病變部位分別為⑴侵犯主氣管80例(19.7%),⑵侵犯左主支氣管133例(32.8%),⑶侵犯左上葉支氣管172例(42.4%),⑷侵犯左下葉支氣管151例(37.2%),⑸侵犯右主支氣管67例(16.5%),⑹侵犯右上葉支氣管156例(38.4%),⑺侵犯右中間段支氣管111例(27.3%),⑻侵犯右下葉支氣管94例(23.2%)。4氣管支氣管結(jié)核各種支氣管鏡介入治療方法統(tǒng)計(jì)根據(jù)氣管支氣管結(jié)核患者病變?cè)谥夤茜R下的不同表現(xiàn),選擇單獨(dú)或聯(lián)合使用局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等方法。406例患者共行支氣管鏡治療1722人/次,其中選擇單純注藥患者704人/次(40.9%),聯(lián)合應(yīng)用局部注藥+冷凍治療患者788人/次(45.8%),聯(lián)合應(yīng)用局部注藥+球囊擴(kuò)張患者97人/次(5.6%),三者聯(lián)合應(yīng)用患者133人/次(7.7%)。5治療前后患者氣促評(píng)分、氣管內(nèi)徑、肺通氣功能等各項(xiàng)變化情況對(duì)比收集氣管支氣管結(jié)核患者在支氣管鏡介入治療前及最后一次治療后一周內(nèi)的氣促評(píng)分、氣管內(nèi)徑、肺通氣功能等各項(xiàng)指標(biāo);對(duì)治療前后的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,406例患者經(jīng)支氣管鏡介入治療后氣促評(píng)分由治療前的1.89±0.30下降至0.52±0.18,(P0.01),氣管內(nèi)徑由治療前的(1.36±0.17)mm增至(3.52±0.30)mm,(P0.01);共83例患者進(jìn)行肺功能檢查,其FEV1由治療前的(2.23±0.37)L增至(3.82±0.13)L,(P0.01);提示患者生活質(zhì)量狀況明顯改善,氣促評(píng)分明顯下降,氣道內(nèi)徑、肺通氣功能情況均明顯增加,均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1病例構(gòu)成6術(shù)中及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況支氣管鏡介入治療過(guò)程中共有36例患者出血10ml,但出血量均50ml,為少量出血,應(yīng)用冷凍、冰鹽水及1:2000腎上腺素局部灌注后有效止血;支氣管鏡介入治療后57例患者出現(xiàn)咽部不適,21例患者出現(xiàn)胸痛,程度較輕均未特殊處理;43例患者出現(xiàn)發(fā)熱,對(duì)癥退熱治療。7效果評(píng)價(jià)我們?cè)诮Y(jié)束介入治療3個(gè)月時(shí)隨訪了全部患者,85%(345/406)的患者主訴胸悶、氣短、咳嗽等癥狀明顯改善;4%(16/406)的患者主訴胸悶、氣短減輕,但仍有咽部異物感,間斷干咳;11%(45/406)的患者自覺(jué)胸悶、氣短、咳嗽等不適改善不明顯。結(jié)束介入治療6個(gè)月后我們隨訪上述患者,11例患者失訪,其中癥狀改善組4人,癥狀無(wú)明顯改善組7人。其余395例患者,90%(356/395)的患者堅(jiān)持規(guī)律應(yīng)用口服抗結(jié)核藥物,訴咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀改善或無(wú)加重,2%(8/395)的患者仍有咽部異物感,自覺(jué)咳嗽加重,8%(32/395)的患者自覺(jué)胸悶、氣短、咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善,其中13例患者中斷或未規(guī)律抗結(jié)核治療。結(jié)論:1本研究顯示氣管支氣管結(jié)核發(fā)病女性多于男性,且以青壯年居多。2本組研究提示炎癥侵潤(rùn)型多見(jiàn),但呈多型病變交疊存在。3對(duì)病灶累及的部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,氣管支氣管結(jié)核最常侵犯部位為雙上葉支氣管,其次為左下葉支氣管。4全身用藥抗結(jié)核治療為基礎(chǔ),聯(lián)合鏡下注藥、冷凍治療及球囊擴(kuò)張等支氣管鏡介入治療方式,可迅速緩解氣道狹窄,減輕患者癥狀,改善生活質(zhì)量,提高肺功能。5活動(dòng)性氣管支氣管結(jié)核導(dǎo)致支氣管狹窄是肺功能降低的重要原因。6支氣管鏡介入治療療效可靠,安全性高,治療風(fēng)險(xiǎn)小。
【關(guān)鍵詞】：氣管支氣管結(jié)核 介入治療 鏡下注藥 冷凍 球囊擴(kuò)張
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R523;R521.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-18
• 附表18-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述 良性氣道狹窄支氣管鏡介入治療方法概述30-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷38

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本文編號(hào)：278230