【摘要】：第一部分石家莊市學生結核篩查策略的成本-效果研究目的:通過探索石家莊市學生結核篩查策略的成本效果,確定學生活動性肺結核和潛伏性結核感染發(fā)現(xiàn)的最優(yōu)策略,為制定與選擇學生結核發(fā)現(xiàn)策略提供科學依據。方法:通過搜集整理文獻,提取有關學生活動性肺結核和潛伏性結核感染的篩檢試驗信息,匯總成不同的篩檢技術組合。收集成本和效果參數及其分布范圍,構建決策樹模型進行成本效果分析,確定學生結核篩檢的最優(yōu)策略方案。對參數進行敏感度分析,研究決策樹模型的穩(wěn)定性。結果:1本研究共確定了6種篩檢方案:(1)主動就診篩查;(2)結核菌素篩檢試驗(TST);(3)IGRAs-T.SPOT.TB篩檢試驗;(4)IGRAs-QFT篩查篩檢試驗;(5)TST聯(lián)合T.SPOT.TB篩檢試驗;(6)TST聯(lián)合QFT篩檢試驗。2按篩查策略總體成本效果比最小原則、篩查活動性肺結核患者成本效果比最小原則和篩查潛伏性肺結核患者成本效果比最小原則,主動篩查策略成本效果比均最小。3按總體篩查人數最多原則,TST篩查策略為最優(yōu)方案。按單獨篩查活動性肺結核效果最優(yōu)原則,主動篩查策略篩查效果最優(yōu)。按單獨篩查潛伏性結核感染效果最優(yōu)原則,TST篩查方案最優(yōu)。4由龍卷風圖結果可知,結核菌素試驗的單價成本(Cost_TST)、X線檢查單價成本(Cost_Xray)和卡介苗接種TST≥10 mm概率(pBCG_TST)三個參數對模型的影響最大,對變量Cost_TST和變量Cost_Xray做兩因素敏感度分析,對這三個變量做三因素敏感度分析發(fā)現(xiàn)均沒有變量敏感,與基線值研究結果一致。結論:1通過構建決策樹模型,比較主動就診篩查、結核菌素篩檢試驗(TST)、IGRAs-T.SPOT.TB篩檢試驗、IGRAs-QFT篩查篩檢試驗、TST聯(lián)合T.SPOT.TB篩檢試驗和TST聯(lián)合QFT篩檢試驗—六種篩查方案對石家莊市15歲以上學生結核發(fā)現(xiàn)的成本效果分析。結果發(fā)現(xiàn),結核菌素試驗發(fā)現(xiàn)的活動性肺結核和潛伏性結核感染人數最多,是石家莊市學生結核篩查的最理想選擇。主動就診篩查策略成本效果比最小,可與其他策略互補。建議石家莊市應用結核菌素試驗同時結合主動就診篩查策略作為學生結核的發(fā)現(xiàn)策略。2 TST聯(lián)合QFT-GIT試驗發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者的特異度更高,但其費用相對較高,建議在我國學生結核感染率較低且經濟發(fā)達地區(qū)作為學生入學結核篩查手段。第二部分石家莊市學生肺結核篩查結果分析目的:了解石家莊市入學新生結核患病及流行情況,為學校結核預防與控制提供依據。方法:對石家莊市各區(qū)縣2015-2016年173680名入學新生進行結核菌素試驗(PPD),并做進一步的X線檢查,以研究其結核感染與分布情況。結果:1兩年PPD試驗共檢出活動性肺結核學生130例,新生結核菌素試驗一般陽性率為13.40%(23306/173680),強陽性率4.10%(7069/173680)。城市新生PPD試驗一般陽性和強陽性率均高于農村(χ~2值分別為260.78,81.67,P值均0.001)。女生一般陽性率和強陽性率均高于男生(χ~2值分別為50.60,503.94,P值均0.001)。不同學習階段新生的結核菌素試驗陽性率不同,PPD試驗一般陽性率和強陽性率均有隨學段呈增加的趨勢�？ê郯磳W段分層發(fā)現(xiàn),小學新生無卡痕組PPD試驗強陽性率高于有卡痕組(χ~2=9.84,P=0.002)。有肺結核接觸史的學生結核菌素試驗的強陽性率高于無肺結核接觸史的學生(χ~2=56.15,P0.001)。2兩種試劑比較發(fā)現(xiàn)TB-PPD組的一般陽性率高于BCG-PPD(χ~2=888.92,P0.001),而強陽性率低于BCG-PPD組(χ~2=710.27,P0.001)。結論:1應用結核菌素試驗對石家莊市學生進行結核篩查,結果發(fā)現(xiàn)石家莊市結核感染情況不容樂觀。通過性別分層發(fā)現(xiàn),女生結核桿菌感染率高于男生;按學段分層發(fā)現(xiàn),結核桿菌感染主要集中在中學和大學。建議加強對女生、中學和大學人群的篩查力度。2通過應用兩種結核菌素試劑(TB-PPD和BCG-PPD)對石家莊學生結核的篩查發(fā)現(xiàn),TB-PPD試劑適合用于檢驗兒童卡介苗是否接種成功,BCG-PPD試劑則適合用于活動性肺結核和潛伏性結核感染的篩查。
【圖文】：
流程圖Fig.1TheFlowChartofInvestigation圖1流程圖Fig.1TheFlowChartofInvestigation
學生人群決策樹模型成本-效果圖（WTP<0）
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R52
【參考文獻】
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