【摘要】：目的:了解兒童結(jié)核病并發(fā)低白蛋白血癥的臨床特點(diǎn),為提高診療水平、改善預(yù)后提供依據(jù)。方法:回顧性分析2016年1月-2018年12月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院初診結(jié)核病且并發(fā)有低白蛋白血癥的病例共61例(實(shí)驗(yàn)組)及同時(shí)期于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院初診結(jié)核病且未并發(fā)有低白蛋白血癥的病例共66例(對(duì)照組),共127例。數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1)一般情況:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒在性別、年齡、病例來(lái)源、發(fā)病到就診時(shí)間分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但實(shí)驗(yàn)組患兒體重顯著低于對(duì)照組(P=0.014),住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P=0.007)。2)流行病學(xué)史:實(shí)驗(yàn)組BCG接種率低于對(duì)照組患兒(52.5%VS 81.8%),差異具有顯著性(P0.001)。兩組患兒在結(jié)核病人接觸史不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3)臨床類型:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在血行播散型肺結(jié)核(15例、7例,P=0.037)、結(jié)核性胸膜炎(27例、21例,P=0.043)、腹腔結(jié)核(19例、10例,P=0.032)等臨床類型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在原發(fā)性/繼發(fā)性肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性心包炎等臨床類型不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4)主要臨床表現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在體重下降(60.7%、31.8%,P=0.002)、面色蒼白(60.7%、28.8%,P=0.001)、精神萎靡(65.6%、21.2%,P0.001)、納差(83.6%、39.4%,P0.001)、腹脹(27.9%、13.6%,P=0.047)、腹瀉(41.0%、13.6%,P=0.001)、腹部揉面感(50.8%、13.6%,P0.001)等臨床表現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在發(fā)熱、潮熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5)實(shí)驗(yàn)室檢查:實(shí)驗(yàn)組患兒淋巴細(xì)胞比率(0.20±0.10 VS0.31±0.16,P0.001)、血紅蛋白計(jì)數(shù)(94.34±24.43 VS 114.41±15.52,P0.001)、血清總蛋白(52.6±0.6 VS 66.4±13.5,P0.001)、血清白蛋白(24.6±5.2 VS 38.6±9.2,P0.001)與白球比(0.98±0.25 VS1.52±0.55,P0.001)顯著低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒中性粒細(xì)胞比率(0.75±0.11 VS 0.64±0.16,P0.001)、CRP(38.8±23.4 VS 19.9±22.7,P0.001)、PCT(0.31 VS 0.06,P=0.001)、ALT(28.0±19.8 VS 20.1±23.5,P=0.043)、AST(42.2±37.1 VS 29.3±20.2,P=0.018)、貧血嚴(yán)重程度(P0.001)顯著高于對(duì)照組。6)影像學(xué)檢查:實(shí)驗(yàn)組患兒胸部CT粟粒樣改變比例(24.6%VS 10.6%,P=0.037)、胸膜病變/胸腔積液比例(44.3%VS 31.8%,P=0.043)顯著高于對(duì)照組。7)結(jié)核相關(guān)診斷檢查:組間PPD、T-SPOT.TB及結(jié)核抗體陽(yáng)性率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但實(shí)驗(yàn)組結(jié)核抗原A(50 VS 9,P=0.014)和B斑點(diǎn)數(shù)(50 VS 16,P=0.028)均顯著高于對(duì)照組。8)預(yù)后:實(shí)驗(yàn)組患兒病死率21.9%(9/41),對(duì)照組患兒病死率6.8%(3/44),差異顯著(P=0.045)。9)行l(wèi)ogistic回歸分析,未接種BCG、體重下降、納差、腹瀉、貧血為結(jié)核病患兒發(fā)生低白蛋白血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:實(shí)驗(yàn)組患兒體重顯著低于對(duì)照組、住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組、BCG接種率顯著低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸道癥狀相對(duì)較輕,但消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為嚴(yán)重,臨床多表現(xiàn)為血行播散型肺結(jié)核、胸膜炎及腹腔結(jié)核;實(shí)驗(yàn)組患兒通常并發(fā)較為嚴(yán)重的貧血,且存在較為顯著的血象改變,淋巴細(xì)胞比率降低,中性粒細(xì)胞比率上升,且患兒存在更強(qiáng)的炎癥反應(yīng),T-SPOT A、B抗原斑點(diǎn)數(shù)更高;實(shí)驗(yàn)組患兒胸部病變更為嚴(yán)重;實(shí)驗(yàn)組患兒病死率較高,預(yù)后更差。未接種BCG、體重下降、納差、腹瀉、貧血是結(jié)核病患兒并發(fā)低白蛋白血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R529.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2684914