【摘要】：目的:評(píng)估天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值指數(shù)(APRI)、基于4因子的肝纖維化指標(biāo)(FIB-4)、γ-球蛋白及瞬時(shí)彈性成像(Fibroscan)在慢性HBV感染導(dǎo)致的肝纖維化中應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2017-01至2018-03在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科病房及門診就診的慢性HBV感染者165例,其中慢性乙型病毒性肝炎組(CHB)105例,乙肝后肝硬化組(LC)60例,患者中行肝穿病理檢查的有26例。另外,收集30例健康志愿者作為對(duì)照組。病理檢查患者:行超聲引導(dǎo)下肝臟組織穿刺并送病理檢查,CHB組、LC組及健康對(duì)照組均行肝功能、血常規(guī)、血清蛋白電泳、腹部超聲及肝纖維化超聲檢查。運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)法分析病理組中瞬時(shí)彈性成像肝臟硬度值(LSM)與肝臟組織活檢病理結(jié)果的一致性;運(yùn)用Dunnett T3分析法分別比較健康對(duì)照組、慢性乙型病毒性肝炎組、乙肝后肝硬化組間APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM結(jié)果的差異性;運(yùn)用ROC曲線分析APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在診斷及鑒別慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝硬化失代償期肝纖維化的準(zhǔn)確度;運(yùn)用Spearman檢驗(yàn)法分析LSM與APRI、FIB-4及γ-球蛋白間的相關(guān)性。結(jié)果:LSM與肝臟活檢病理檢查一致性分析的Kappa值為0.802,P0.05,二者一致性良好。APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM隨著CHB疾病進(jìn)展肝纖維化加重而升高,其檢測(cè)值在健康對(duì)照組、慢性乙型肝炎組與乙肝后肝硬化組間均逐漸升高,其中FIB-4、γ-球蛋白及LSM檢測(cè)值各組間差異均具有顯著性意義(P0.005);APRI在健康對(duì)照組和慢性乙型病毒性肝炎組、健康對(duì)照組和乙肝后肝硬化組間比較差異有顯著意義(P0.05);而在CHB組和LC組間比較,APRI差異無(wú)顯著意義(P0.05);ROC曲線分析顯示,APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在診斷評(píng)估CHB及LC的的ROC曲線下面積分別為0.634、0.848、0.811及0.836;APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在診斷評(píng)估乙肝肝硬化的代償期與失代償?shù)腞OC曲線下面積分別為0.656、0.857、0.819及0.836;而APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在評(píng)估CHB輕、中及重度間肝纖維化程度無(wú)顯著性意義,AUC值均小于0.7;相關(guān)分析顯示,LSM與APRI、FIB-4、γ-球蛋白間Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.600及0.653及0.673(P0.05),其相關(guān)性均良好。結(jié)論:FIB-4、γ-球蛋白及LSM在慢性HBV感染肝纖維化評(píng)估中具有一定價(jià)值,其中FIB-4診斷價(jià)值優(yōu)于其他方法,APRI作為參考指標(biāo),可能具有部分診斷價(jià)值,其評(píng)估肝纖維化價(jià)值方面需結(jié)合臨床上其他指標(biāo)及動(dòng)態(tài)檢測(cè);四種方法聯(lián)合運(yùn)用可有助于提高肝纖維化診斷的準(zhǔn)確性;APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在鑒別及診斷CHB輕、中及重度間肝纖維化意義不大。
【圖文】：

表 4 APRI、FIB-4、γ-球蛋白及 LSM 在各組變化APRI FIB-4 r-球蛋白 LSM0.21±0.05 0.55±0.16 10.39±2.75 4.44±4.33±2.87* 3.14±1.52* 25.41±5.59* 29.32±15.80±3.97*& 8.10±6.46*# 32.30±8.10*# 48.71±1組相比，，P<0.05，兩組差異有意義比，P<0.05，兩組差異有意義比，P>0.05，兩組差異無(wú)意義 曲線評(píng)價(jià)四種方法診斷 CHB 輕-中度時(shí)期不同纖 ROC 曲線分析四種方法診斷 CHB 輕度及 CHB 中度肝纖維 APRI、FIB-4、γ-球蛋白及 LSM 在評(píng)估 CHB 輕-中間大，其 AUC 值均小于 0.7，結(jié)果如表 5 及圖 1-1 示。

、γ-球蛋白及 Fibroscan 在慢性 HBV 感染肝纖維化中應(yīng)用價(jià)值 2018 屆碩士研究生畢業(yè)論表 5 4 種無(wú)創(chuàng)方法鑒別 CHB 輕-中度相關(guān)指標(biāo)型 AUC最佳臨界值Se SpYouden指數(shù)陽(yáng)性似然比陰性似然比95RI 0.648 0.84 0.89 0.36 0.25 1.38 0.31 0.564 0.495 0.66 0.94 0.24 0.17 1.22 0.28 0.41M 0.426 6.25 0.98 0.22 0.19 1.25 0.10 0.34蛋白 0.418 15.95 0.98 0.20 0.18 1.22 0.11 0.33OC 曲線評(píng)價(jià)四種方法診斷 CHB 中-重度時(shí)期不同纖維用 ROC 曲線分析四種方法診斷 CHB 中度及重度肝纖維化的能 APRI、FIB-4、γ-球蛋白及 LSM 在評(píng)估 CHB 中-重度肝纖維化，AUC 值均小于 0.7，結(jié)果如表 6 及圖 1-2 示。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R512.62;R575.2

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本文編號(hào)：2619594