從傳染病學(xué)到感染病學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然25

發(fā)布時(shí)間：2016-10-20 09:18

本文關(guān)鍵詞：從傳染病學(xué)到感染病學(xué):學(xué)科發(fā)展的必然，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.；西北醫(yī)學(xué)教育2006年2月第14卷第1期NORT；MEDICALEDUCATIONFeb.2006；教育理論與實(shí)踐；從傳染病學(xué)到感染病學(xué):學(xué)科發(fā)展的必然；陳耀凱,王宇明；(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病學(xué)研究所,重慶4；摘要:近年來,多種經(jīng)典傳染病發(fā)病率呈明顯下降趨勢；關(guān)鍵詞:傳染病學(xué);感染病學(xué);學(xué)科改革;教

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2006.01.041

西北醫(yī)學(xué)教育　2006年2月　第14卷　第1期　　　　　　NORTHWEST

MEDICALEDUCATION　Feb.2006　Vol.14　No.1

教育理論與實(shí)踐

從傳染病學(xué)到感染病學(xué):學(xué)科發(fā)展的必然

陳耀凱,王宇明

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病學(xué)研究所,重慶　400038)

摘要:近年來,多種經(jīng)典傳染病發(fā)病率呈明顯下降趨勢,但艾滋病、傳染性非典型肺炎、人類禽流感及人類豬鏈球菌感染等新發(fā)感染病成為新的公共衛(wèi)生問題,耐藥菌感染、機(jī)會性感染及醫(yī)院內(nèi)感染亦呈逐年增多趨勢,研究經(jīng)典傳染病的傳染病學(xué)已不能適應(yīng)新形勢的需要,從傳染病學(xué)向感染病學(xué)的學(xué)科改革成為客觀必然。感染病學(xué)的形成與發(fā)展,既沒有改變當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分的總格局,又發(fā)展和完善了傳染病學(xué),保持了學(xué)科的完整性與科學(xué)性,有利于感染病的醫(yī)療、科研及教學(xué)管理。

關(guān)鍵詞:傳染病學(xué);感染病學(xué);學(xué)科改革;教學(xué)中圖分類號:G649.21　　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A　　　文章編號:1006-2769(2006)01-0001-03

FromtoEpidemiologytotheScienceofInfectiousDiseases:

TheInevitableTrendofDisciplinaryDevelopment

CHENYao-kai,WANGYu-ming

(InstituteofInfectiousDiseasesofPLA,SouthwestHospitalofThirdMilitaryUniversity,Chongqing400038,China)Abstract:Inrecentyears,theincidenceofvariousclassicalinfectiousdiseaseshasbeendecliningobviously.However,newlye-merginginfectivediseasessuchasAIDS,SARS,humanbirdflu,andhumanstreptococcicosissuishavebecomenewproblemsinpublichealth.Drug-resistantinfections,opportunisticinfections,andhospitalinfectionsareonanincreasetendency;therefore,epidemiologydealingwithclassicalinfectiousdiseasescannolongermeettheneedsofthenewsituation,andtransformationtothescienceofinfectiousdiseasesfromepidemiologyisaninevitabletrendofdisciplinaryreform.Theformationanddevelopmentofthescienceofinfectiousdiseasesdonotchangethegeneralstructureofcurrentmedicalscience,butdevelopandimprovethescienceofepidemiology,andmaintainthedisciplinaryintegrityandscientificness.Itisbeneficialtohealthcare,researchandteachingman-agementofinfectiousdiseases.

KeyWords:epidemiology;scienceofinfectiousdiseases;disciplinaryreform;teaching　　隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,預(yù)防、醫(yī)療、保健體制的不斷完善,多種經(jīng)典傳染病的發(fā)病率呈明顯下降趨勢,有些已屬罕見甚至絕跡。但艾滋病(AIDS)、傳染性非典型肺炎即嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、人類禽流感及人類豬鏈球菌感染等新發(fā)感染病、耐藥菌感染、機(jī)會性感染及醫(yī)院內(nèi)感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,人類感染性疾病譜已發(fā)生了重大改變。這種變化給傳染病學(xué)臨床、科研及教學(xué)工作帶來了很大挑戰(zhàn),實(shí)現(xiàn)傳染病學(xué)向感染病學(xué)的轉(zhuǎn)變是新形勢的客觀需要,也是學(xué)科發(fā)展的必然。

1　傳染(病)與感染(病)

很久以來,傳染(communication)與感染(infection)被視為同

義詞,而事實(shí)上兩者并不等同。傳染是指傳染源通過一定途徑

使易感者發(fā)生感染,根據(jù)易感者發(fā)病數(shù)量的多少可表現(xiàn)為散發(fā)和流行。感染是指在一定條件下,病原微生物和寄生蟲侵入宿主體內(nèi)寄生、繁殖,并與機(jī)體免疫系統(tǒng)相互作用、相互斗爭的過程。感染是一種個(gè)體現(xiàn)象,不一定具有傳染性,傳染屬于感染范疇,反之則不能成立。感染病(infectiousdiseases)泛指各種生物性病原體寄生于人體所引起的局部或全身性疾病,包括傳染性感染病(communicableinfectiousdiseases)和非傳染性感染病(noncommunicableinfectiousdiseases)。傳染性感染病即傳染病(communicablediseases),是指病原微生物(朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體等)和寄生蟲(原蟲、射蟲等)感染人體所導(dǎo)致的、具有一定傳染性的、在一定條件下可造成流行的疾病,寄生蟲病屬于傳染病的范疇。

2　傳染病與傳染病學(xué)

從一定意義上講,人類的歷史就是與各種傳染病斗爭的歷史。在人類歷史發(fā)展的較長時(shí)期內(nèi),傳染病流行面廣、發(fā)病率高、病死率高,給人類的生存、生產(chǎn)、生活等造成諸多嚴(yán)重影響。傳染病學(xué)最早起源可追溯到16世紀(jì),當(dāng)時(shí)由于傳染病嚴(yán)重流

·1·

收稿日期:2005-10-24

作者簡介:陳耀凱(1966-),男,副教授、副主任醫(yī)師、博士后,主要從事感染病學(xué)臨床、教學(xué)及科研工作,以第一作者撰寫的學(xué)術(shù)論文50余篇,參編著作8部,負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng),獲得重慶市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及軍隊(duì)科技進(jìn)步四等獎(jiǎng)各1項(xiàng),現(xiàn)為多家雜志編委或?qū)徃迦恕?/p>

行,許多學(xué)者開始了對傳染病的研究。意大利內(nèi)科醫(yī)生G.Fra-castoro提出傳染病是由一種能繁殖的“種子(seeds)”引起的,有一定傳播途徑,并最早提出“隔離”的概念,為傳染病學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。此后傳染病學(xué)總是伴隨著病原體的發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識及抗感染藥物的發(fā)現(xiàn)而不斷向前發(fā)展�，F(xiàn)代傳染病學(xué)是一門研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科,重點(diǎn)研究傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法及預(yù)防措施,以達(dá)到防治結(jié)合的目的。

在過去較長時(shí)期內(nèi),傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的熱門學(xué)科之一,不少傳染病學(xué)專家步入國家著名醫(yī)學(xué)家行列。新中國成立以來,特別是改革開放以來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,衛(wèi)生防疫事業(yè)得到不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療保健工作的加強(qiáng),大多數(shù)傳染病發(fā)病率已明顯下降,麻風(fēng)、鼠疫等已屬罕見,天花則早已經(jīng)絕跡。目前在我國發(fā)病率最高、危害最大的傳染病當(dāng)數(shù)各種病毒性肝炎,其中乙型肝炎的患病人數(shù)最多。不過,隨著大多數(shù)地區(qū)實(shí)行新生兒乙肝疫苗的預(yù)防接種,兒童中乙型肝炎病毒感染率已明顯下降,經(jīng)典傳染病發(fā)病率的降低在城市人口中尤為明顯。然而,與此趨勢相反的是,近年來各種非傳染性感染病呈不斷增多的趨勢,從某種意義上講其危害已超過傳染病。這給傳統(tǒng)的傳染病學(xué)提出了巨大挑戰(zhàn),因?yàn)閺膫鹘y(tǒng)意義上講這些感染病不屬于傳染病學(xué)的研究范疇。而另一方面,與這些感染病研究最相關(guān)的臨床學(xué)科又只有傳染病學(xué),如果傳染病學(xué)的研究范圍不能覆蓋此類疾病,將造成“真空地帶”,況且有些“非傳染性”感染病仍有可能造成傳染。因此,傳統(tǒng)的傳染病學(xué)必須進(jìn)行改革和拓展,以適應(yīng)新形勢的發(fā)展需要。

3　我國感染病學(xué)的形成與發(fā)展

有鑒于我國感染病疾病譜所發(fā)生的上述變化,加強(qiáng)感染病防治研究,尋找更多、更有效、更安全的防治方法已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)家和廣大醫(yī)務(wù)人員的重要課題和任務(wù)。我國傳染病醫(yī)學(xué)界在不放棄經(jīng)典傳染病研究的同時(shí),已把工作重心逐步轉(zhuǎn)移到非傳染性感染病的病原學(xué)、預(yù)防、診斷和治療研究,這是由醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀形勢、衛(wèi)生健康狀況及人類疾病譜的改變所決定的。國內(nèi)戴自英教授等曾于20世紀(jì)80年代提出Infectiousdiseases應(yīng)翻譯為感染性疾病即感染病,而非傳染病。90年代本研究所王宇明教授等正式提出將傳染病學(xué)更名為感染病學(xué),在全國同行中產(chǎn)生了巨大反響[1-2]。1999年天津第六屆全國傳染病和寄生蟲學(xué)會議一致通過了學(xué)科更名的決議。近十余年來,從傳染病學(xué)到感染病學(xué)的改革在全國取得了明顯成效。學(xué)科的空白和重復(fù)減少,廣度和深度明顯提高,與國際同行交流上的共同語言顯著增多。目前,我國已有許多醫(yī)院將原來的“傳染科”更名為“感染科”或“感染病科”或“感染與免疫科”。為適應(yīng)新形勢及醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,全國性的學(xué)術(shù)組織即中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會也已于2004年6月正式更名為“中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會”。全國同道對經(jīng)典傳染病以外的各種感染性疾病給予了高度重視。全國第七屆和第八屆感染病會議不僅實(shí)現(xiàn)了會議名稱的更改(原名為“全國傳染病會議”),更重要是會議交流的內(nèi)容發(fā)生了很大變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、免疫功能低下人群發(fā)生的感染、不明原因發(fā)熱、抗生素合理使用、細(xì)菌耐藥及醫(yī)院感染等問題都在歷次會議上進(jìn)行了充分交流,促進(jìn)了感染病臨床工作者知識的更新。

4　感染病學(xué)的主要研究內(nèi)容

從傳染病學(xué)到感染病學(xué)的學(xué)科改革當(dāng)前所面臨的一個(gè)主要

問題是,不僅社會公眾對感染病科的診治范圍不了解,就連許多醫(yī)務(wù)工作者甚至有些感染病臨床工作者對感染病學(xué)的研究內(nèi)容

亦不十分清楚。到目前為止,醫(yī)學(xué)院校的臨床學(xué)科教材中只有《傳染病學(xué)》而沒有《感染病學(xué)》,雖然已有《現(xiàn)代感染病學(xué)》等大型專著出版,但教材內(nèi)容的滯后給感染病學(xué)教學(xué)及繼續(xù)教育帶來很大困難,這就不難理解醫(yī)務(wù)工作者對感染病學(xué)知識貧乏的現(xiàn)狀了。結(jié)合國內(nèi)同行的臨床實(shí)踐及國外研究現(xiàn)狀,作者認(rèn)為對感染病學(xué)的研究范疇?wèi)?yīng)有正確的理解。

感染一詞涵蓋面很廣,嚴(yán)重感染可為致死性,如感染性休克、敗血癥、膿毒血癥等,輕癥感染可僅為毛囊炎等。但是感染病學(xué)不可能把所有感染病均列為研究范圍,感染病科也不可能把所有感染病劃入診治范圍,這樣反而不利于學(xué)科發(fā)展。目前至少在感染病學(xué)界已達(dá)成共識:需要手術(shù)治療的感染仍應(yīng)由外科處理,如闌尾炎、化膿性膽管炎歸普通外科,骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥歸骨科,牙周炎歸口腔科等;大多數(shù)系統(tǒng)明確的感染性疾病可首先由相應(yīng)科室診治。作為內(nèi)科學(xué)研究范疇,如肺炎、支氣管炎歸呼吸科,腎盂腎炎歸腎內(nèi)科,等。感染病學(xué)主要研究內(nèi)容應(yīng)包括以下幾方面:①各種經(jīng)典傳染病。此類疾病雖然發(fā)病率已經(jīng)明顯降低,但仍不能掉以輕心,仍應(yīng)是感染病學(xué)的重點(diǎn)研究內(nèi)容。20世紀(jì)70年代后期,人類征服傳染病達(dá)到了一個(gè)前所未有的高度,于是出現(xiàn)一種過分樂觀的思潮,認(rèn)為人類同傳染病的斗爭已勝利在握,傳染病已不再是人類社會的主要公共衛(wèi)生問題。在此背景下,傳染病防治經(jīng)費(fèi)投入不斷減少,公共衛(wèi)生措施有所削弱,專業(yè)機(jī)構(gòu)效率降低,傳染病�？漆t(yī)務(wù)人員流失,再加上自然及社會因素的推波助瀾,最終導(dǎo)致某些傳染病的再現(xiàn)和回潮。②新發(fā)感染病(emerginginfectiousdiseases,EID)。近年來,EID已成為世界各國的主要公共衛(wèi)生問題。1992年美國醫(yī)學(xué)研究所將EID定義為過去20年中發(fā)病率增加或在不久的將來有可能增加的人類感染病。EID實(shí)際上包括了兩個(gè)內(nèi)涵:一是指那些可造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題的以往未知的或新識別的感染病,如SARS、人類禽流感、人類豬鏈球菌感染及埃博拉出血熱等;二是指那些早已為人所知、發(fā)病率已降至極低水平,不再被視為公共衛(wèi)生問題,但現(xiàn)在又重新流行的傳染病。自1973年以來,新發(fā)現(xiàn)的病原微生物已有30多種。其中主要的有軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌、霍亂弧菌O139血清群、大腸埃希菌O157:H7血清型、肺炎衣原體、伯道疏螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)、多種人皰疹病毒(人皰疹病毒6、7、8型),新型肝炎病毒(丙、丁、戊、庚型肝炎病毒)、漢坦病毒及輪狀病毒等。部分發(fā)生“回潮”的感染病包括霍亂、傷寒、結(jié)核病、血吸蟲病及脊髓灰質(zhì)炎等,淋病、梅毒等性傳播疾病(STD)亦呈增加趨勢。呈暴發(fā)或大流行者主要是腸道感染病和呼吸道感染病,如1988年上海31萬余人的甲型肝炎大流行及新疆11萬余人的戊型肝炎大流行,1997年禽流感病毒H5N1所致香港的流感暴發(fā),病死率達(dá)1/3,從2002年11月開始的SARS大流行則讓全世界感受到巨大恐慌。感染病的重新抬頭還體現(xiàn)在病死率上,從1950-1982年美國感染病的病死率(每年每10萬人的病死人數(shù))穩(wěn)定在30。但從1982-1994年該指數(shù)增加到60。增加的指數(shù)中約一半系A(chǔ)IDS所致,其他病因?yàn)楹粑到y(tǒng)感染、抗生素耐藥及醫(yī)院獲得性感染。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),當(dāng)前每年全世界死于感染病者仍高達(dá)1,700萬人。③細(xì)菌耐藥及抗生素的合理應(yīng)用。近年來由于臨床濫用抗生素及在食草動(dòng)物中大量濫用抗生

(下轉(zhuǎn)第6頁)

[3-4]

的培養(yǎng)都離不開環(huán)境,學(xué)生是在與環(huán)境的交互作用中得到悟性、產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)展個(gè)性、獲得能力的。這里的環(huán)境,確切地說是指校園文化環(huán)境。校園文化一般包括物質(zhì)文化、制度管理文化、精神文化三項(xiàng)主要內(nèi)容。其中,大學(xué)精神作為校園文化的靈魂和核心內(nèi)容,是維系大學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)在精神力量,能增強(qiáng)學(xué)校的凝聚力和影響力,奠定學(xué)校改革與發(fā)展的思想、理論和文化基礎(chǔ),推動(dòng)大學(xué)不斷向前發(fā)展。

大學(xué)只有培育出濃郁的大學(xué)精神,才能在新時(shí)期的高等教育發(fā)展過程中形成自己獨(dú)特的魅力和強(qiáng)勁的競爭力。校園精神文化建設(shè),即大學(xué)精神的培育,是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,也是一項(xiàng)長期的、艱巨的任務(wù)。

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(上接第2頁)

素,細(xì)菌耐藥已成為極為嚴(yán)重的問題。對細(xì)菌耐藥的監(jiān)測及發(fā)生機(jī)制研究是感染病學(xué)重要研究內(nèi)容之一,國內(nèi)多家醫(yī)院感染病科在此領(lǐng)域擁有較強(qiáng)的科研實(shí)力,并取得過很大成績。④機(jī)會性感染(opportunisticinfection)。機(jī)會性感染是指在人體正常狀態(tài)下不會發(fā)生,只有在免疫缺陷、菌群失調(diào)、創(chuàng)傷及應(yīng)激等特殊條件下才會發(fā)生的感染。由于環(huán)境污染、人口居住密集、城市居民普遍缺乏體能鍛煉、過度肥胖、老齡化、腫瘤病人增多、免疫功能低下相關(guān)性疾病發(fā)病率上升等,各種機(jī)會性感染發(fā)病率越來越高。⑤醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomialinfectionorhospitalinfec-tion)。醫(yī)院內(nèi)感染是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染,但必須是入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而確實(shí)在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院內(nèi)感染可使患者住院時(shí)間延長、病死率上升、醫(yī)療支出增加。醫(yī)院內(nèi)感染的增加與介入性診療技術(shù)的廣泛開展以及耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)流行等因素有關(guān)。

5　學(xué)科改革的必要性與優(yōu)越性

從傳染病學(xué)到感染病學(xué)的改革是新形勢發(fā)展的需要,其優(yōu)越性體現(xiàn)在以下幾方面:①消除了傳染病學(xué)名稱上的局限性及不完整性。部分感染病由于不屬于或可能不屬于傳染病被劃分到其他學(xué)科,或分工不明,或呈現(xiàn)空白狀態(tài),而其他學(xué)科專業(yè)人員有關(guān)感染病學(xué)的相關(guān)知識又明顯不足,這樣必然導(dǎo)致某些感染病在醫(yī)療、教學(xué)及科研上的空白區(qū)。另外,傳染病與非傳染性感染病的界限本來難以劃清,目前已劃入非傳染性感染病范圍的金黃色葡萄球菌感染及猩紅熱以外的鏈球菌感染等并非不具有傳染性。感染病學(xué)名稱則具有包容性和完整性,包含了上述可能具有一定傳染性的感染病。②有利于與國際接軌。當(dāng)前國外已基本上不存在傳染病學(xué)學(xué)科,無論在臨床學(xué)科設(shè)置、著書還是科研、教學(xué)等方面,均將感染病列為獨(dú)立單位。如1926年成立的日本傳染病學(xué)會已于1974年改名為日本感染病學(xué)會(日本感染癥學(xué)會),但其英文名稱(TheJapaneseAssociationforIn-

fectiousDiseases)并無改變,提示日本感染病學(xué)界早已認(rèn)識到原譯文不當(dāng)。③有利于消除公眾對學(xué)科及感染病科室的畏懼心

理。社會公眾甚至包括不少醫(yī)務(wù)人員對傳染病科疾病存在較強(qiáng)的畏懼心理。對傳染病科的畏懼心理必然會導(dǎo)致某些感染病患者的分流,而一些感染病的任意分流將導(dǎo)致病原體在醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,傳染病中經(jīng)血傳播的疾病很少發(fā)生病房內(nèi)傳染,而主要經(jīng)輸血等途徑傳染。此類病人分流到其他學(xué)科可能由于專業(yè)知識的缺乏而導(dǎo)致經(jīng)血途徑傳染。SARS在流行初期即由于就診科室太寬泛而造成醫(yī)務(wù)人員及其他接觸者感染,對疾病流行起了推波助瀾的作用。結(jié)核病、幽門螺桿菌及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)也容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染�？梢�,學(xué)科改革與更名有利于公眾端正心態(tài),認(rèn)識到傳染科除少數(shù)烈性傳染病外,并非危險(xiǎn),而分散在其他臨床科室的各種感染病亦非安全。

感染病學(xué)作為一個(gè)專門學(xué)科,既沒有改變當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分的總格局,又發(fā)展和完善了傳染病學(xué),保持了學(xué)科的完整性與科學(xué)性,也有利于各種感染病的臨床診治,更有利于醫(yī)院管理。今后感染病學(xué)界的主要任務(wù)將是編寫《感染病學(xué)》教材,取代《傳染病學(xué)》作為一門臨床課程,并在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育過程中強(qiáng)化感染病學(xué)相關(guān)知識,使之更好地服務(wù)于我國人民的健康事業(yè)。

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傳染病雜志,2004,22(2):137-138.

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