批量燒傷傷員通常是突發(fā)性火災同時造成3人以上的傷員，具有傷員多、傷情重、合并傷多、病情復雜的特點，救治護理任務繁重? ，在災難發(fā)生時參加救護的護士多來自不同的專業(yè)，甚至不同地區(qū)、醫(yī)院，筆耕論文，如何做好培訓，迅速提高護士救護核心能力和燒傷專項技能，對管理者和培訓者提出較高的要求 ，已有學者對災害救護技能培訓模式進行研究并開展技能培訓模式探索 。

　　我院地處東南沿海，對突發(fā)性災難的應急救援研究廣泛，具有較為完善的護士災害救護體系，并構建一體化分級培訓知識體系一學習、訓練、評價綜合培訓體系，加強對各級各類護理人員的培訓，建立災害救援護理人力資源庫 。2013年6月7日廈門BRT公交車縱火案我院收治18例傷員，其中有11例危重傷員收住重癥醫(yī)學科，我們對來自5個不同地區(qū)及醫(yī)院、25個專業(yè)的護士，采用一體化分組培訓模式對其進行培訓，參與此次批量危重傷員的救護，達到滿意效果�，F(xiàn)報道如下。

　　1 一般資料整群抽取參加廈門BRT公交車縱火案傷員救護，來自5個不同地區(qū)及醫(yī)院、25個專業(yè)的護士40名，調(diào)查對象納入標準：

　�、� 均在醫(yī)院重癥醫(yī)學科參與傷員救護；② 均在事件發(fā)生后24 h內(nèi)參與病員救護；③ 自愿參與，態(tài)度積極。參加培訓的4O名護士中，男性4名，女性36名；年齡21～35(27．05±3．32)歲；我院lr作人員26名，其他醫(yī)院14名；職稱：主管護師2名，護師22名，護士16名；學歷：本科15名，大專23名，中專2名；護齡：1～2年11名，3～5年11名，6～9年12名，≥l0年6名；曾參加燒傷�？谱o理10名，曾參加成批燒傷護理7名。

　　2 方法

　　2．1 成立培訓考核小組成立由醫(yī)院護理部主任擔任考核組長，護理部助理員、總護士長、燒傷科及ICU護士長為考核小組成員的護士災害救護考核小組，負責護理人員災害救護一體化分組培訓考評工作，考評前與培訓專家共同制訂統(tǒng)一標準，細節(jié)上達成共識。

　　2．2 明確培訓指導思想及目標爭取培養(yǎng)出一批“一專多能”的災害救護人才，為醫(yī)院災害護理人力資源庫提供后備力量 。通過培訓使護士掌握災害救護的基礎理論知識、重度燒傷救護理論及技能，從而提高批量重度燒傷救護質(zhì)量。

　　2．3 制訂培訓內(nèi)容

　　2．3．1 理論培訓內(nèi)容理論培訓包括5個方面：①災害醫(yī)學知識：包括災害的定義、種類、特點、各種災害對人體的傷害及救治技巧等。②法律法規(guī)知識：主要是學習國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的有關規(guī)定。③燒傷專業(yè)理論知識：包括吸人性損傷觀察要點、尿量觀察的意義、血流動力學觀察的要點、液體復蘇相關知識、各期補液原則、危重燒傷病程分期、燒傷患者環(huán)境的要求、多重耐藥菌的相關隔離知識、燒傷患者圍手術期的護理要點等。

　�、転暮π睦碇R：包括受災傷員、家屬以及救護人員常見的心理應激異常反應及干預對策，心理護理方法。⑤相關藥理知識：常用急救藥品的作用機理、應用劑量和觀察要點。

　　2．3．2 技能培訓內(nèi)容在理論培訓的基礎上，針對專業(yè)技術進行技能培訓。主要包括4個方面：① 基本急救與護理技能：

　　心肺復蘇、轉(zhuǎn)運、靜脈輸液、給氧、吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)、呼吸道管理、中心靜脈壓測量、尿液PH值測試、導管護理等。②燒傷專業(yè)技能：燒傷創(chuàng)面護理、五官護理、吸人性損傷后氣道相關護理、氣道灌洗、使用翻身床的護理、使用懸浮床的護理、燒傷患者翻身、燒傷患者體位、頭面部燒傷吸氧管及胃管固定方法等。③搶救儀器使用技能：能夠熟練使用和維護各種救護儀器，例如：監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵的使用等。④ 心理支援技能：自我隔離技術、放松技術、自我減壓技術、心理不適自查等。

　　2．4 實施一體化分組培訓模式此次主要由全軍燒傷研究所護理專家、廈門市心理研究中心專家結(jié)合本院燒傷、ICU護理骨干成立培訓小組實施培訓，以“理論一示范一實踐一問題一指導一實施”的一體化分組進行。

　　根據(jù)科室護理人員的APN排班，利用每班上崗前1 h進行培訓，先集中理論授課，再到床旁進行相關技能示范，交接班后進行實際操作，發(fā)現(xiàn)問題由培訓小組人員再行指導，最后獨立完成。要求培訓小組成員根據(jù)每位護士分管床位患者的病情及護理要點進行針對性理論指導、技能示教，保證當班護理人員能夠正確實施護理。同時，每班保證有3名以上的考核小組成員留在病房，協(xié)助當班護士對重癥傷員進行護理操作。按照計劃內(nèi)容持續(xù)培訓4d，40名護士接受培訓均在3次以上。

　　2．5 效果評價①客觀評價：培訓前、后由考核小組組織相關理論知識及技能考核，根據(jù)三級甲等醫(yī)院教學管理目標，理論知識≥80分、操作技能≥85分為合格。②主觀評價：自行設計護士滿意度調(diào)查問卷，共3個部分：基本情況、護士對此次培訓的滿意度(包括培訓內(nèi)容、方式等)、意見及建議。由培訓結(jié)束后考核小組集中發(fā)放，使用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查的意義、目的及填寫方法，采用匿名方式填寫，當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷40份，有效回收率為97．56％。

　　2．6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進行描述，組問比較采用 檢驗。

　　3 結(jié)果

　　3．1 護士理論知識和操作技能考核合格率提高

　　3．2 護士對培訓滿意

　　4 討論4．1 災害救護一體化分組培訓模式可提高護士的理論知識和操作技能水平此次BRT公交車縱火案發(fā)生后，采取“就地收治，全軍支援”的應急救治模式，護士來自5個不同專業(yè)、不同醫(yī)院及地區(qū)，我院參與人員除ICU護士外，其余均來自人力資源庫，外院支援護士多來自燒傷專科和ICU，曾參加燒傷專科護理10名、有成批燒傷護理經(jīng)歷7名，其余均為非燒傷專業(yè)護上。此批救援護士基礎知識、急救技能扎實，但燒傷專業(yè)性技能比較欠缺，而心理干預相關知識普遍比較匱乏。通過以“理論一示范一實踐一問題一指導一實施”的一體化分組方式進行培訓后，從表1可看出，培訓后護士理論知識和操作技能考核合格率明顯提升(P<0．01)。在批量重度燒傷救護中，采用災害救護一體化分組培訓模式對護士進行培訓，能迅速提高護士應對突發(fā)災害的核心能力和專項技能。