本文關(guān)鍵詞：晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分級(jí)、滑膜病理學(xué)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2014年

晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分級(jí)、滑膜病理學(xué)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分的相關(guān)性研究

陳寧杰  

【摘要】：膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的發(fā)生是機(jī)械因素和生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果,主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致軟骨細(xì)胞生物學(xué)特性改變,二是滑膜炎癥反應(yīng)致使滑膜細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)及血液中有大量的促炎性細(xì)胞因子,增加關(guān)節(jié)壓力負(fù)荷可以促使骨關(guān)節(jié)炎的形成,它們共同促使關(guān)節(jié)軟骨的破壞及骨贅形成,最終形成骨關(guān)節(jié)炎。滑膜炎是OA早期的一種常見(jiàn)表現(xiàn),被認(rèn)為是一種繼發(fā)性的反應(yīng)性炎癥。其發(fā)生機(jī)制主要是抗炎因子與促炎因子失衡導(dǎo)致的滑膜炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)軟骨破壞,病理學(xué)表現(xiàn)為相比正常滑膜組織,滑膜增生并逐漸增厚,纖維層和細(xì)胞層相互嵌入,出現(xiàn)明顯的血管增生和炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腔緣纖維沉淀,并見(jiàn)大量具有細(xì)胞因子分泌功能的滑膜細(xì)胞增生。形態(tài)學(xué)研究表明：OA病變主要是對(duì)滑膜和關(guān)節(jié)軟骨造成破壞,膝OA不僅是單一軟骨病變,而且是整個(gè)關(guān)節(jié)的病變,滑膜和軟骨下骨都參與其病理進(jìn)程,滑膜炎的存在是OA軟骨損傷及OA慢性持續(xù)化的重要原因,炎癥在促使OA進(jìn)展的降解級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此對(duì)滑膜炎癥的準(zhǔn)確評(píng)估,有助于臨床上對(duì)膝OA的診斷進(jìn)行分期并制定階梯化治療方案。 現(xiàn)在最常用的反應(yīng)OA滑膜厚度和炎癥水平的檢查方法主要有三種,即磁共振(MRI)、關(guān)節(jié)鏡、組織活檢方法來(lái)進(jìn)行測(cè)量,各有其優(yōu)點(diǎn)及局限性。例如：關(guān)節(jié)鏡更直觀且可視化,但具有侵入性及少重復(fù)性；而MRI可以采用可重復(fù)性、非侵入性的方式研究整個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜卻卻受觀察層面所限；至于組織病理學(xué)評(píng)估則相對(duì)簡(jiǎn)單,可操作性強(qiáng),但受其取材限制及有創(chuàng)性等不足。研究證實(shí)三種測(cè)量方法均有很好的一致性,最直接相關(guān)性可體現(xiàn)在MRI影像上滑膜增生的范圍與關(guān)節(jié)鏡中滑膜炎表現(xiàn)相符。現(xiàn)在,MRI被認(rèn)為是滑膜成像的金標(biāo)準(zhǔn),可以靈敏地早期發(fā)現(xiàn)滑膜改變；MRI上滑膜厚度與滑膜增生有關(guān),可以顯示沒(méi)有臨床表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)炎滑膜增生。而滑膜炎組織病理學(xué)評(píng)估相對(duì)簡(jiǎn)單,可操作性強(qiáng),易于臨床診斷OA、確定OA分期及預(yù)測(cè)OA進(jìn)展。 MRI測(cè)量滑膜厚度可評(píng)估膝OA患者不同腔室滑膜炎的嚴(yán)重程度。目前對(duì)膝OA滑膜炎的研究多集中在早期膝OA,認(rèn)為滑膜炎的嚴(yán)重性可作為結(jié)構(gòu)改變和臨床預(yù)后的一個(gè)標(biāo)志,早期膝OA病變進(jìn)展的程度與滑膜炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。關(guān)于MRI測(cè)定的滑膜炎與滑膜病理之間關(guān)系,共識(shí)為早期患者滑膜炎評(píng)分與病理評(píng)分有相關(guān)性。但是,對(duì)于MRI與關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分之間的相關(guān)性,現(xiàn)階段說(shuō)法不一。如有病例研究顯示滑膜炎變化與疼痛變化相關(guān)；而其他病例研究顯示滑膜炎與疼痛不相關(guān)。相應(yīng)的,對(duì)于滑膜病理與疼痛和功能評(píng)分指間的相關(guān)性,同樣存在爭(zhēng)議。而且目前大多數(shù)文章重點(diǎn)研究早期膝OA患者中滑膜炎變化與疼痛、關(guān)節(jié)功能進(jìn)展的相關(guān)性,類似晚期患者的研究較少。但是,早期患者較少接受手術(shù)治療,對(duì)需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的晚期患者,分析二者能否作為OA患者手術(shù)治療指征具有局限性。 因此為進(jìn)一步明確MRI滑膜厚度分級(jí)、病理學(xué)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分三者之間有無(wú)相關(guān)性,繼而分析膝OA滑膜厚度與滑膜病理檢查在評(píng)估OA進(jìn)展中的作用、意義,本研究選取31例擬行關(guān)節(jié)置換的晚期膝OA患者,重點(diǎn)闡釋在晚期患者中這三者的關(guān)系,進(jìn)而探討滑膜炎的嚴(yán)重程度能否作為膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征的判斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)進(jìn)一步揭示滑膜MRI表現(xiàn)、滑膜病理能否作為手術(shù)指征具有重要意義。目的： 滑膜炎在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中常見(jiàn),關(guān)于MRI測(cè)定的滑膜厚度分級(jí)、滑膜病理學(xué)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)疼痛(VAS)及功能評(píng)分(WOMAC)間的關(guān)系,仍然具有爭(zhēng)議。本研究的目的是進(jìn)一步探討在晚期膝OA患者中上述三者之間的關(guān)系,從而明確滑膜炎的MRI厚度分級(jí)和病理評(píng)分,是否可用于作為膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。方法： 本次研究選擇晚期膝OA患者31例,每例患者接受以下檢查：①應(yīng)用非侵入性MRI評(píng)估方法對(duì)晚期膝OA觀察部位滑膜的厚度進(jìn)行分級(jí)測(cè)定,包括內(nèi)、外側(cè)間溝和內(nèi)、外側(cè)髕上囊4個(gè)區(qū)域。根據(jù)每個(gè)區(qū)域厚度可將滑膜炎程度分為0～3級(jí)；②觀察部位滑膜的取樣進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色、病理學(xué)評(píng)分；③全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)前的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(Visual Analog Scale pain score, VAS)、功能評(píng)分(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)。采用Pearson線性相關(guān)或Spearman秩相關(guān)分析滑膜厚度分級(jí)、病理評(píng)分與WOMAC以及VAS之間的相關(guān)性。結(jié)果： 膝OA4個(gè)觀察部位間滑膜的MRI厚度分級(jí)無(wú)顯著性差異；4個(gè)觀察部位間滑膜的病理評(píng)分無(wú)顯著性差異；4個(gè)觀察部位的平均病理指標(biāo)無(wú)顯著性差異(F=2.146,P=0.123)；晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分級(jí)與相應(yīng)的病理評(píng)分具有正相關(guān)(rs分別為：0.81、0.56、0.59和0.52,P0.01);與病理學(xué)三項(xiàng)指標(biāo)具有正相關(guān)(rs分別為：0.4、0.47和0.36,P0.05)。而滑膜炎的MRI厚度分級(jí)與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分無(wú)相關(guān)性(rs=0.17, P=0.35和rs=0.32, P=0.08),滑膜病理評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分亦無(wú)相關(guān)性(rs=0.29, P=0.11和rs=-0.06, P=0.74)；病理指標(biāo)平均評(píng)分與WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.05和0.14,同樣均不具有相關(guān)性(P0.05)；不同部位滑膜厚度、病理評(píng)分與疼痛評(píng)分之間的Spearman秩相關(guān)均不具有相關(guān)性,不同部位滑膜厚度、病理評(píng)分與功能評(píng)分之間的Spearman秩相關(guān)同樣均不具有相關(guān)性。結(jié)論： 在晚期膝OA患者中,滑膜厚度與相應(yīng)的滑膜病理評(píng)分具有正相關(guān),滑膜厚度與病理指標(biāo)具有正相關(guān)；晚期患者平均病理評(píng)分輕微偏高。說(shuō)明滑膜的MRI檢查與滑膜病理具有較強(qiáng)相關(guān)性,因此MRI可應(yīng)用于對(duì)滑膜炎治療敏感的OA病人選擇以及治療藥物選擇、療效指標(biāo)觀察。滑膜炎的MRI厚度分級(jí)與膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分無(wú)相關(guān)性；滑膜病理評(píng)分與膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分無(wú)相關(guān)性；說(shuō)明晚期膝OA滑膜炎的嚴(yán)重程度與主觀評(píng)分無(wú)相關(guān)性,晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分級(jí)和病理評(píng)分不能作為關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征判斷的標(biāo)準(zhǔn),不能用滑膜炎嚴(yán)重程度決定是否需要行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),也不能用主觀評(píng)分來(lái)評(píng)估OA的病情發(fā)展、評(píng)價(jià)治療。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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5 周沛,李秋;中藥滑膜炎沖劑治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察與實(shí)驗(yàn)研究[J];中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志;1986年04期

6 洪家模;中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎（附78例報(bào)告）[J];廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1994年03期

7 范廣民,廖松林,茍笑丹;慢性創(chuàng)傷性滑膜炎2例[J];診斷病理學(xué)雜志;1997年03期

8 ;滑膜炎也叫彈跳膝[J];乒乓世界;2008年02期

9 閆生文,逄炳勛,王文啟,劉超,尹建新;中西醫(yī)結(jié)合治療膝創(chuàng)傷性滑膜炎[J];現(xiàn)代康復(fù);2000年09期

10 張光宏,史小春;中藥蒸薰療法治療滑膜炎32例[J];吉林中醫(yī)藥;2003年10期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 樊毅;郭宏;;老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)滑膜炎中醫(yī)治療62例[A];第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

2 粱玉青;粱國(guó)英;;辨證論治滑膜炎[A];2009全國(guó)中藥創(chuàng)新與研究論壇學(xué)術(shù)論文集[C];2009年

3 韓煜;;運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎綜合治療97例[A];中國(guó)藥學(xué)會(huì)全國(guó)骨科藥物與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2006年

4 郭永美;郭卿;;綜合治療膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎156例[A];海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)風(fēng)濕論文集[C];2009年

5 李紹華;;低頻磁療治療急性滑膜炎的療效觀察[A];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)2008年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

6 劉強(qiáng);;中西醫(yī)結(jié)合對(duì)運(yùn)動(dòng)員慢性創(chuàng)傷性滑膜炎療效評(píng)價(jià)[A];第八屆全國(guó)體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編（二）[C];2007年

7 張杰;;推拿結(jié)合牽引治療膝關(guān)節(jié)增生性滑膜炎二十例(摘要)[A];第四屆全國(guó)推拿學(xué)術(shù)交流論文匯編[C];1995年

8 屈輝;;色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎[A];第二屆醫(yī)學(xué)影像山東論壇論文集[C];2005年

9 秦紅照;;綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎95例報(bào)告[A];第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2005年

10 陳小勇;黃旭東;姜成龍;肖育志;;臭氧合劑結(jié)合手法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)滲出性滑膜炎的近期療效[A];第十八屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2011年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 受訪專家 廣州市第一人民醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師 張光明教授 采寫 本報(bào)記者 葉芳 通訊員 徐晶;[N];廣東科技報(bào);2008年

2 王輝;[N];健康報(bào);2013年

3 健康時(shí)報(bào)特約記者 杜巍巍;[N];健康時(shí)報(bào);2005年

4 本報(bào)記者　韓少俊 實(shí)習(xí)生 黎秋玲;[N];深圳特區(qū)報(bào);2006年

5 李麗;[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2007年

6 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科醫(yī)師 黃行健 靳曉方 梁學(xué)亞 整理;[N];光明日?qǐng)?bào);2014年

7 李培勤;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2009年

8 ;[N];中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2001年

9 軟傷科副主任醫(yī)師 宋南昌;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

10 健康時(shí)報(bào)記者　 葉依;[N];健康時(shí)報(bào);2006年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陳寧杰;晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分級(jí)、滑膜病理學(xué)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 沈凱;關(guān)節(jié)鏡配合四妙散治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的臨床研究[D];河南中醫(yī)學(xué)院;2011年

2 呂旦;歸芎化瘀湯酒浸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病合并滑膜炎的臨床觀察[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2009年

3 夏冒李;MR在RA滑膜炎和axSpA骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷中的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分級(jí)、滑膜病理學(xué)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：193871