本文選題：神經內鏡　切入點：經鼻蝶入路　出處：《華中科技大學》2007年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】： 第一部分:內鏡下經鼻腔蝶竇入路的手術解剖學研究 目的:通過對經鼻蝶入路至鞍區(qū)的內鏡解剖研究,為內鏡下經鼻蝶入路鞍區(qū)手術提供解剖學參數和形態(tài)學依據。方法:測量40例成人顱骨干標本的解剖數據,10例福爾馬林固定的成人尸頭模擬經鼻蝶手術入路,內鏡下進行解剖觀察。結果:蝶竇口與鼻底夾角(31.80±5.20 )o。蝶竇口直徑(11.0±1.70)mm,其中心距鼻前棘、正中線、蝶鞍前壁、視神經隆突、頸內動脈隆突之間的距離分別為(55.00±4.50)mm、(3.00±2.20)mm、(16.00±3.50)mm、(11.00±2.30)mm、(13.50±2.00)mm;視神經管和頸內動脈隆起在蝶竇外側上隆起率分別為30 %和70 %。鞍底中線距視神經管隆起、頸內動脈管隆起、鞍隔、視交叉、海綿竇內頸內動脈、海綿竇內動眼神經、海綿竇內滑車神經、海綿竇內外展神經之間的距離分別為(5.67±1.53 ) mm、(5.39±1.38 ) mm、(9.97±1.42 ) mm、(14.96±1.91)mm、(11.05±1.99)mm、(13.81±1.82)mm、(15.15±1.53)mm、(12.70±1.63 )mm。內鏡下經鼻-蝶竇入路可清晰顯露蝶竇開口,在蝶竇內可顯示蝶竇內的隱窩及視神經、頸內動脈的骨性隆起及鞍底骨質。打開鞍底骨質可見鞍底硬腦膜,向后延續(xù)為斜坡硬膜,兩側可見海綿竇內側壁。切開鞍底硬膜可見垂體,鞍隔以上,能清晰顯示第三腦室底、視神經、視交叉及鞍旁結構等。結論:內鏡下經鼻蝶手術入路可清晰地顯露蝶竇口,蝶竇內及蝶鞍周圍的解剖結構,適用于鞍內、鞍旁、鞍上病變的手術治療。 第二部分:經鼻蝶入路至斜坡區(qū)的內鏡解剖學研究 目的通過對經鼻蝶入路至斜坡區(qū)的內鏡解剖研究,為臨床提供解剖學參數和形態(tài)學依據。方法測量40例成人顱骨干標本的解剖數據,10例福爾馬林固定的成人尸頭模擬經鼻蝶手術入路,用內鏡對斜坡區(qū)進行解剖觀察。結果前鼻棘至蝶竇口、鞍底、鞍結節(jié)中心、鞍背中心、頸動脈管、視神經管顱口和枕骨大孔前端的距離分別為(55.62±4.23)mm、(71.50±6.21)、(79.02±4.97 )mm、(81.04±8.02 )mm、(68.39±6.42 )mm、(67.96±6.45)mm、( 91.08±5.20)mm;以鼻腔底平面為基線,與上述結構之間矢狀面夾角分別為(32.09±3.90 )o、(31.34±6.02 )o、(35.02±4.03 )o、(34.65±3.23 )o、(32.01±3.02 )o、(36.55±5.20 )o、(39.04±8.02 )o ;卵圓孔、破裂孔、頸動脈管外口、舌下神經管外口內側緣距正中線的距離分別為( 23.30±1.97 )mm、( 10.56±2.39 )mm、( 25.07±2.77 )mm、( 16.98±1.99 )mm。斜坡的長、高、分別為(32.43±5.46 )mm、(35.01±4.12 )mm ;上、中、下部的厚度分別為(17.23±3.12 )mm、(9.96±3.10 )mm、(6.35±2.95)mm。枕骨大孔前后徑(31.4±13.3)mm ,枕骨大孔左右徑(28.8±2.4)m m,枕骨大孔前緣的厚度為(3.8±0.4)mm。經鼻蝶入路至斜坡區(qū)在內鏡下硬膜外可顯露從鞍底到斜坡、枕骨大孔的中線附近結構。在硬膜下可顯露基底動脈分叉、動眼神經、腦干腹側等結構。結論內鏡下行經蝶入路可以通過良好的視角顯露鞍后-斜坡解剖結構,適用于鞍后-斜坡區(qū)病變的手術治療。 第三部分:內鏡下經鼻腔-蝶竇入路治療鞍區(qū)、斜坡區(qū)病變的臨床研究 目的實施內鏡下經鼻腔-蝶竇入路治療鞍區(qū)、斜坡區(qū)病變,探討神經內鏡在術中的臨床應用價值。方法采用內鏡輔助經鼻腔-蝶竇手術入路切除16例垂體瘤;內鏡下經單鼻腔-蝶竇入路治療垂體瘤35例,腦脊液鼻漏2例;斜坡脊索瘤2例。結果內鏡輔助經單鼻孔-蝶竇入路對蝶竇、鞍區(qū)等結構顯露良好,內鏡可彌補顯微鏡的盲區(qū)。內鏡輔助經單鼻腔-蝶竇入路手術全切13例,近全切3例;內鏡下經單鼻腔-蝶竇入路治療垂體瘤35例,手術全切30例,近全切5例;腦脊液鼻漏修補2例,效果良好;斜坡脊索瘤2例,手術全切1例,近全切1例;55例病人中17例出現一過性尿崩,5例出現一過性腦脊液鼻漏,3例出現視力惡化,經治療后好轉。術后無鼻中隔穿孔及其它相關嚴重并發(fā)癥和手術死亡。結論臨床應用結果表明內鏡下行經單鼻孔-蝶竇入路治療鞍區(qū)、斜坡區(qū)病變微創(chuàng)、安全、療效確切;采用內鏡技術與顯微外科技術相結合在經鼻腔一蝶竇入路手術中切除術中具有優(yōu)勢互補的作用,有利于實現微創(chuàng)手術的目的并可提高手術療效。
[Abstract]:Part 1: endoscopic anatomy of the transnasal transsphenoidal approach
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本文編號：1592054