本文關(guān)鍵詞：反流性食管炎的內(nèi)鏡和病理學(xué)診斷及分級(jí)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎50例

時(shí)間：2009年09月19日16:09 來(lái)源：中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志

黃志明

（廣東省吳川巿人民醫(yī)院，廣東吳川 524500）

[摘要] 目的：觀察中西醫(yī)治療反流性食管炎的診治療效。方法：我院從2003年10月～2008年10月收治的50例反流性食管炎患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，療程均為1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為64.0%。治療組與對(duì)照組治療結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎，癥狀得到明顯改善，治療效果滿意，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2009）07（a）-101-02

TCM-WM treatment of reflux esophagitis in 50 cases HUANG Zhiming (Wuchuan People's Hospital, Guangdong Province, Wuchuan 524500, China) [Abstract] Objective：Observation of Chinese and Western medicine treatment of reflux esophagitis diagnosis and treatment efficacy. Methods：From October 2003 to October 2008, 50 cases of reflux esophagitis patients were randomly divided into treatment group and control group，treated for 1 month. Results：Treatment group the total effective rate was 92.0%，control group， the total effective rate was 64.0%.Treatment group and control group treatment results were significantly different （P<0.05），the difference has statistical significance. The results showed that the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion：TCM-WM treatment of reflux esophagitis，symptoms can be markedly improved，worthy of further promotion.

[Key words] Reflux esophagitis；TCM-WM therapy

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是目前臨床消化科的常見病，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起的反酸、燒心等癥狀，并可導(dǎo)致口、咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。其臨床癥狀表現(xiàn)不一，包括反流癥狀，如反酸、反食、噯氣等，反流物引起的食管和食管外的刺激癥狀如燒心、胸痛、吞咽疼痛、咳嗽、喘息。近年來(lái)發(fā)病有增高趨勢(shì)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎50例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 　　

50例反流性食管炎患者均為住院患者，均經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)，內(nèi)鏡診斷及分級(jí)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)1999年8月煙臺(tái)召開的全國(guó)反流性食管病/反流性食管炎研討會(huì)所制定并通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)（試行）[1]。隨機(jī)分為兩組，治療組男17例，女8例；年齡22～69歲，平均45.5歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均8.5個(gè)月。內(nèi)鏡下分級(jí)： Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡18～78 歲，平均48歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)13年；內(nèi)鏡下分級(jí)： Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)5例。

1.2 方法 　　

對(duì)照組給予奧美拉唑1次20 mg，1日2次，西沙比利1次5 mg，1日3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬疏肝理氣方，藥物組成：柴胡12 g、香附10 g、枳實(shí)10 g、黨參10 g、半夏12 g、陳皮12 g、白芍15 g、甘草6 g、代赭石10 g、蒲公英15 g、太子參12 g。反酸加煅瓦楞子；灼痛甚加烏梅；嘔惡食少加陳皮、焦三仙。1天1劑，水煎分2次服。療程均為1個(gè)月。加減：脘腹脹痛者，加延胡索6 g、川楝子9 g；燒心明顯者，，加竹茹9 g；噯氣頻繁者，加木香6 g、砂仁9 g；心煩易怒者，加梔子12 g、合歡皮15 g；熱象明顯者，加黃芩9 g、黃連6 g。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，用藥前后做胃鏡檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 　　

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，治愈：臨床癥狀消失，停藥觀察3個(gè)月未復(fù)發(fā)，24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)無(wú)異常酸反流，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)以上；有效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，24 h 食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有或無(wú)異常反流，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)以上；顯效：臨床癥狀部分消失，24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有輕度異常反流，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)或分級(jí)無(wú)降低；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查食管炎分級(jí)無(wú)降低。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比見表1。

兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

50例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為9個(gè)月～2年，治療組復(fù)發(fā)5例，占0.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，占48.0%。兩組對(duì)比，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組。

3 討論

根據(jù)反流性胃炎的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)認(rèn)為由于食管下段括約肌功能和食管運(yùn)動(dòng)異常，伴有胃排空和幽門括約肌功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“反胃”范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要病理機(jī)制是由于胃酸、胃蛋白酶、膽酸及胰酶等直接刺激食管黏膜引起的炎癥病變，嚴(yán)重時(shí)使食管黏膜表面柱狀上皮化生，引起B(yǎng)arrett's食管或癌變[3]�！　�

西藥治療的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)學(xué)辨病與辨證相結(jié)合的原則，臨證詳分虛實(shí)：肝胃郁熱型予四逆散合左金丸化裁，四逆散中柴胡合枳實(shí)，一升一降，達(dá)升清降濁，使郁熱外達(dá)，氣機(jī)通暢而不壅滯，具透解邪熱、升清降濁之功，配合左金丸抑肝和胃，從而使肝平胃和，諸癥消除。濕熱中阻型者擬清中湯化裁：方中黃連與陳皮、半夏相伍，達(dá)清熱除濕之功，配合白及、烏賊骨達(dá)消腫制酸收濕之效，使?jié)駸岜M除，中焦升降恢復(fù)，脾胃調(diào)和而取效�！　�

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明：理氣藥對(duì)胃腸道的運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用[4]，改善食管下括約肌功能，增強(qiáng)食管下括約肌張力，有助于抑制胃十二指腸內(nèi)容物的反流，并減輕反流物對(duì)食管的損害作用。與質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥合用，明顯提高RE的療效。因此從本組觀察結(jié)果分析可知，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療RE，充分發(fā)揮了中西藥的優(yōu)勢(shì)，取得了療效好、復(fù)發(fā)率低的理想效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎發(fā)病主要是由于上消化道動(dòng)力障礙引起的酸和（或）堿相關(guān)性疾病, 食管下括約肌張力低下、食管清除能力減弱、胃排空延遲等原因, 導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶及胃內(nèi)容物由胃反流入食管；或者以膽汁為主的堿性十二腸液自下而上反流入胃, 和胃中的胃酸、胃蛋白酶及內(nèi)容物一起向上反流入食管, 導(dǎo)致食管黏膜的充血、水腫、糜爛。故抑制胃酸分泌和抗胃食管反流, 消炎利膽是治療反流性食管炎的主要方法, 常選用奧美拉唑制酸止痛、嗎丁啉促胃動(dòng)力、熊去氧膽酸消炎利膽[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案（試行）[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):210.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:114-117.

[3]任旭.反流性食管炎的內(nèi)鏡和病理學(xué)診斷及分級(jí)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,22(3):333.

[4]危北海.胃腸動(dòng)力功能障礙性疾病的中醫(yī)辨證與治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(5):260.

[5]楊翠蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎100 例療效觀察[J].四川中醫(yī)雜志,2007,25(5):49.

  本文關(guān)鍵詞：反流性食管炎的內(nèi)鏡和病理學(xué)診斷及分級(jí)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。