發(fā)布時(shí)間：2017-08-05 09:18

  本文關(guān)鍵詞：基于解剖與影像特點(diǎn)的經(jīng)皮腎鏡穿刺研究

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【摘要】：[目的]對(duì)20個(gè)云南地區(qū)尸體腎臟進(jìn)行解剖,研究云南地區(qū)尸體腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和血管分布規(guī)律。比較超聲下引導(dǎo)腎穿刺發(fā)生出血的概率以及穿刺成功率等�？偨Y(jié)云南地區(qū)患者腎臟腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)越性。[方法](1)對(duì)20個(gè)云南地區(qū)尸體腎臟進(jìn)行解剖,研究云南地區(qū)尸體腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和血管分布規(guī)律。(2)運(yùn)用腎臟尸體解剖中發(fā)現(xiàn)的解剖學(xué)規(guī)律,聯(lián)合穿刺術(shù)中使用彩色多普勒引導(dǎo)與X線引導(dǎo)兩種方式,對(duì)116名患者進(jìn)行腎穿刺。(3)分析患者的疾病種類(lèi),術(shù)前,對(duì)入組患者血常規(guī),尿常規(guī),凝血常規(guī),腎功能,血液生化等指標(biāo)進(jìn)行檢查。按照隨機(jī)對(duì)照原則,選擇其中58位作為對(duì)照組,在C型臂輔助下進(jìn)行穿刺,另外58名患者作為實(shí)驗(yàn)組,在超聲輔助下進(jìn)行腎穿刺。(4)采集圖像信息。確�；颊唢@影好、圖像清晰。記錄患者術(shù)前和術(shù)后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(5)運(yùn)用解剖學(xué)規(guī)律,聯(lián)合兩種方式引導(dǎo)下,觀察腎臟穿刺手術(shù)的出血量,手術(shù)時(shí)間,穿刺成功率等,對(duì)于發(fā)生穿刺出血的病人進(jìn)行腎血管造影,并對(duì)出血部位進(jìn)行栓塞止血。(6)對(duì)所有入組病例進(jìn)行隨訪,觀察不同患者的疾病預(yù)后,即是否發(fā)生泌尿系感染,腎膿腫,腎結(jié)石,或腎功能下降等不良事件。(7)對(duì)隨訪發(fā)生的不良事件進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析,P0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)腎穿刺引導(dǎo)做出評(píng)價(jià)。[結(jié)果](1)靠近腎兩極和腎中部的腎盞位置,95%的腎上極由位于中線位置的腎盞漏斗引流；95%的腎中部由一對(duì)(前后)引流；55%的腎下極由一對(duì)腎盞(前后)引流,40%腎下極由一個(gè)位于中線的腎盞引流。(2)靠近腎外側(cè)邊緣的腎盞位置：25%腎前組盞比后組盞更靠前；25%后組腎盞比前組盞更靠外側(cè)邊緣；50%前組合后組盞的位置分布各異。(3)腎血管及與集合系統(tǒng)：上極由3支血管供應(yīng),上段動(dòng)脈和兩支來(lái)自腹、背側(cè)分布至腎盞的附加動(dòng)脈。腎動(dòng)脈的腹側(cè)分支。后段動(dòng)脈的上支緊靠腎盞漏斗部。腎下極血供來(lái)自于下段動(dòng)脈的前、后支。后段動(dòng)脈不供應(yīng)下極。腎中段的血供來(lái)自一支與腎盂交叉的獨(dú)立動(dòng)脈。腎門(mén)區(qū)血供來(lái)自鄰近段動(dòng)脈的分支。后段動(dòng)脈弧形行走并與腎盞交叉。后段動(dòng)脈分成三支,上支、中支與下支。(4)腎靜脈解剖：穿腎盞穹窿,傷靜脈8%,動(dòng)脈0。靜脈叢包圍前盞。腎盂后靜脈在中部橫過(guò)腎盂。(5)腎盞前后關(guān)系中,交叉腎盞IPC呈菱形、狹長(zhǎng)和小圓形。位于腎中部并匯入下極腎盞的交叉腎盞中,87.5%位于腹側(cè)。(6)兩組患者術(shù)前血常規(guī),尿常規(guī),凝血常規(guī),腎功能檢測(cè),血液生化等各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性血尿和蛋白尿。(7)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺的穿刺成功率,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,以及術(shù)后不良事件發(fā)生率與X線引導(dǎo)下腎穿刺無(wú)明顯差異(P0.05)；但是,超聲引導(dǎo)下的腎穿刺手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)超聲引導(dǎo)下腎穿刺手術(shù)無(wú)需接觸大劑量放射線,與X線引導(dǎo)下的腎穿刺術(shù)相比,更加安全。(9)隨訪觀察發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后發(fā)生發(fā)生泌尿系感染,腎膿腫,腎結(jié)石,或腎功能下降等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]1.沿腎盞長(zhǎng)軸入路,避免腎盞頸間穿刺,可經(jīng)最小的腎皮質(zhì)及皮膚到腎盞之間的距離,盡可能減少腎血管損傷。2.超聲引導(dǎo)下腎穿刺在腎穿刺的手術(shù)定位中具有重要的應(yīng)用價(jià)值；3.超聲引導(dǎo)下腎穿刺可以有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)室的利用率,患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降低；4.超聲引導(dǎo)下腎穿刺技術(shù)無(wú)需接觸放射線,對(duì)于患者及醫(yī)務(wù)人員相對(duì)安全；5.超聲引導(dǎo)下腎穿刺技術(shù)是一種安全有效的腎穿刺方法,遠(yuǎn)期無(wú)明顯不良事件發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：腎穿刺 超聲 C型臂 出血
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R322.61;R699
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-17
• 技術(shù)路線17-18
• 第一部分 云南地區(qū)患者的腎臟形態(tài)以及弓狀動(dòng)脈走行分布的解剖學(xué)研究18-28
• 材料與方法18-19
• 結(jié)果19-24
• 討論24-27
• 結(jié)論27-28
• 第二部分 基于解剖學(xué)基礎(chǔ)的腎結(jié)石患者術(shù)中出血的臨床研究28-46
• 材料與方法28-37
• 結(jié)果37-42
• 討論42-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 綜述52-58
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果58-59
• 致謝59

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5 陳s，

本文編號(hào)：624142