本文關鍵詞：肺爆震傷兔模型建立及早期應用保護性肺通氣策略的實驗研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過建立肺爆震傷(blast lung injury,BLI)兔模型,觀察傷后肺損傷的病理生理特點,探討早期應用保護性肺通氣策略(protective lung ventilation strategy,PLVS)對BLI的治療效果。方法:1、將21只本地健康白色家兔,按俯臥位時兔胸骨正中距離爆源的距離(d),隨機數(shù)字表方法分為:A組(d=7cm,n=5),B組(d=10cm,n=8),C組(d=13cm,n=8)。家兔經(jīng)過麻醉、脫毛、股動、靜脈置管等操作后俯臥于自制爆破試驗臺,實施電子引爆在兔胸骨正下方的爆炸源。爆炸后給予相應簡單救治。測傷前、致傷后1/4h、1h、2h、4h、8h及24h各時間點動物的呼吸、心率、平均動脈壓及動脈血氣變化情況;動物死亡后或者傷后24h快速股動脈放血無痛處死后,測肺含水量及行肺組織常規(guī)病理HE染色及肺損傷分級檢查。2、將16只本地健康白色家兔,按上述方法于d=10cm處建立BLI兔模型,隨機數(shù)字表方法分為:常規(guī)機械通氣組(CMV組,n=8),小潮氣量+PEEP通氣組(SVT+PEEP組,n=8)。測傷前、傷后通氣1/4h、1h、2h、4h、8h及24h各時間點動脈血氣分析、呼吸力學改變,各組在傷前及通氣治療24h后行肺部CT平掃檢查;之后再快速股動脈放血無痛處死,取肺組織行肺含水量測定及肺組織常規(guī)HE染色病理學檢查。結(jié)果:1、B及C組24小時內(nèi)無死亡;A組4只在傷后2-4h內(nèi)死亡,余下1只在傷后6h死亡。A組傷后6h內(nèi)及B組傷后24h內(nèi)RR、HR明顯高于傷前(P0.05),C組只在傷后2h內(nèi)高于傷前。A、B組傷后MAP持續(xù)低于傷前(P0.05);C組MAP與傷前比較改變無統(tǒng)計學意義。A組傷后p H值傷后呈進行性降低(P0.05),B組傷后1h p H值較傷前開始降低,且一直維持在偏低的狀態(tài)(P0.05),C組傷后p H值未見明顯改變。A組傷后Pa O2逐步降低且有統(tǒng)計學意義,B組傷后4h內(nèi)逐步降低(P0.05),之后稍有升高但仍維持在偏低的狀態(tài)(P0.05)。C組傷后2h內(nèi)逐步降低(P0.05),之后稍有升高,8h已基本恢復到傷前水平(P0.05)。A組傷后Pa CO2逐步升高且與傷前比較有統(tǒng)計學意義,B組傷后1h時Pa CO2明顯升高(P0.05),之后持續(xù)在較高水平,但仍明顯高于傷前(P0.05),C組傷后Pa CO2與傷前水平比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。傷后A、B組較含水量正常值明顯增高(P0.05),C組稍有增高,但無統(tǒng)計學意義。病理示A組肺組織內(nèi)出血明顯,可見大量白細胞浸潤,部分肺泡腔融合,肺泡壁部分斷裂,間隔增寬,部分肺泡萎縮及肺間質(zhì)水腫。B組肺組織內(nèi)少量出血,可見部分白細胞浸潤,少量肺泡腔融合,肺泡壁部分斷裂,間隔增寬,肺間質(zhì)水腫;C組所見肺組織出血、白細胞浸潤、水腫等病變明顯減輕。A、B、C組按肺損傷分級依次評為重度、中度、輕度損傷。2、CMV組傷后通氣1-24h p H持續(xù)升高,與同組傷前差別有統(tǒng)計學意義(P0.05),SVT+PEEP組傷后通氣后p H值逐步下降,傷后通氣1-24h與CMV同時相點的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。CMV組及SVT+PEEP組Pa O2及OI傷后通氣1/4h時均明顯下降,傷后通氣1h后Pa O2及OI逐漸升高,且CMV組Pa O2及OI高于SVT+PEEP組。兩組傷后通氣1/4h時Pa CO2均稍有升高,CMV組傷后通氣1h后Pa CO2逐漸減低;SVT+PEEP組傷后通氣1h時后Pa CO2逐漸升高,與傷前及CMV組同時相點差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。SVT+PEEP組氣道峰壓及平均氣道壓明顯下降,與傷后即刻及CMV組同時相點差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。CMV組、SVT+PEEP組傷后通氣24h后,CT檢查均可見肺內(nèi)滲出減少,水腫減輕,兩組相比較并無明確差異。SVT+PEEP組肺含水量明顯低于單純致傷和CMV組,且差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。CMV組及SVT+PEEP組通氣治療后病理示炎癥細胞浸潤、肺泡萎縮及肺水腫程度輕于單純致傷,但CMV組肺泡融合及肺泡壁斷裂增加。結(jié)論:1、距離爆源的距離(d=10cm)的肺爆震傷兔出現(xiàn)肺損傷的改變,傷后24h內(nèi)無死亡,易于觀察一系列指標,重復性高,該模型可用于肺爆震傷的相關研究。2、SVT+PEEP的保護性肺通氣策略能有效改善肺爆震傷氧合、減輕肺部炎癥反應,改善肺水腫,可減少肺泡過度擴張,從而減少繼發(fā)性肺損傷。
【關鍵詞】：肺 爆震傷 動物模型 保護性肺通氣策略 家兔
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R655.3;R-332
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 英文縮略詞表10-11
• 前言11-13
• 第一部分：肺爆震傷兔模型的建立13-26
• 1 材料與方法13-18
• 1.1 實驗材料13-14
• 1.1.1 實驗動物13
• 1.1.2 實驗儀器13-14
• 1.1.3 主要試劑14
• 1.1.4 主要溶液配制14
• 1.2 實驗方法14-18
• 1.2.1 實驗分組：14
• 1.2.2 肺爆震傷兔模型的改進與制備14-15
• 1.2.3 實驗主要觀察指標15-17
• 1.2.4 統(tǒng)計學處理方法17-18
• 2 結(jié)果18-24
• 2.1 生命體征18-19
• 2.2 血氣分析變化19-21
• 2.3 各組肺含水量變化21-22
• 2.4 各組家兔HE染色肺組織病理變化及肺損傷分級22-24
• 3 討論24-26
• 3.1 肺爆震傷動物模型的建立24
• 3.2 肺爆震傷后早期呼吸循環(huán)功能及病理學的變化24-26
• 第二部分：肺爆震傷兔早期應用保護性肺通氣策略實驗研究26-38
• 1 材料與方法26-29
• 1.1 實驗材料26
• 1.1.1 實驗動物26
• 1.1.2 實驗儀器26
• 1.1.3 主要試劑26
• 1.1.4 主要溶液配制26
• 1.2 實驗方法26-29
• 1.2.1 實驗分組26-27
• 1.2.2 肺爆震傷兔模型建立27
• 1.2.3 實驗主要觀測指標27-28
• 1.2.4 統(tǒng)計學處理方法28-29
• 2 結(jié)果29-35
• 2.1 血氣分析變化29-30
• 2.2 呼吸力學變化30-31
• 2.3 肺部CT平掃影像學變化31-32
• 2.4 肺組織含水量32-33
• 2.5 肺組織HE染色病理學檢查33-35
• 3 討論35-38
• 3.1 兩種通氣方式對BLI呼吸功能的影響36-37
• 3.2 兩種通氣方式對肺部CT的影響37
• 3.3 兩種通氣方式對肺含水量及病理學的影響37-38
• 結(jié)論38-39
• 致謝39-40
• 參考文獻40-43
• 攻讀學位期間的研究成果43-44
• 綜述 肺爆震傷的研究進展44-53
• 參考文獻50-53

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  本文關鍵詞：肺爆震傷兔模型建立及早期應用保護性肺通氣策略的實驗研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：416344