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應(yīng)用頰肌黏膜瓣再造淚道的解剖及臨床研究

發(fā)布時(shí)間:2020-09-25 18:35
   目的淚小管斷裂是眼科常見(jiàn)的疾病,主要以溢淚,視物不清為其主要癥狀,嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)淚囊感染甚至失明等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重影響了患者工作以及生活質(zhì)量。本研究在于通過(guò)文獻(xiàn)分析,解剖實(shí)驗(yàn),臨床研究等探索一種獲得理想效果的淚道再造手術(shù),為今后淚小管斷裂后的手術(shù)治療提供新的參考依據(jù)。方法進(jìn)行6例頭顱解剖實(shí)驗(yàn),并對(duì)4例頭顱標(biāo)本進(jìn)行明膠氧化鉛CT灌注成像,收集解剖資料,獲取以下信息:(1)淚道的剖解位置及結(jié)構(gòu)。(2)頰肌黏膜瓣選取的位置以及結(jié)構(gòu)。(3)頰肌黏膜瓣的血供來(lái)源以及走行方向。(4)頭面部的主要血管走行及分布。綜合上述信息,分析頰肌黏膜瓣再造淚道的可行性及手術(shù)中需要注意的解剖細(xì)節(jié)。在1999年5月到2016年12月內(nèi)對(duì)11例淚小管斷裂的患者使用帶蒂頰肌黏膜瓣進(jìn)行淚道重建,并進(jìn)行術(shù)后5年的隨訪,獲取病人手術(shù)相關(guān)資料以及隨訪資料。結(jié)果在6例(男性4例,女性2例)常規(guī)防腐并經(jīng)面動(dòng)脈灌注紅色乳膠的頭顱標(biāo)本中。上唇動(dòng)脈均起始于鼻翼根與口角下連線1/3處,在唇黏膜與肌層之間呈波浪走形,并向上唇內(nèi)側(cè)散發(fā)多處微小分支。在6例頭顱標(biāo)本中,上唇動(dòng)脈吻合點(diǎn)位于中線處有5例(男3例,女2例);吻合點(diǎn)位于中線左側(cè)的有1例(男1例,女0例);吻合點(diǎn)位于中線右側(cè)的有0例。在6例頭顱標(biāo)本中,均可清晰的觀察到鼻翼下緣動(dòng)脈,鼻翼下緣動(dòng)脈均位于口輪匝肌深面,從鼻翼基底外側(cè),沿著鼻肌,降鼻中隔肌下緣前行,并向內(nèi)側(cè)走行多處微動(dòng)脈。明膠氧化鉛灌注CT成像4例,從圖像中可見(jiàn)選取的頰肌黏膜瓣蒂端血供來(lái)源主要是面動(dòng)脈以及上唇動(dòng)脈及其分支、鼻翼下緣動(dòng)脈及其微小穿支血管。共有11例患者納入研究,均為嚴(yán)重的淚道損毀或者淚道嚴(yán)重阻塞患者。其中男9例,女2例,年齡在24-51歲,平均年齡32歲,均為單側(cè)淚道損傷,其中右側(cè)7例,左側(cè)4例。外傷導(dǎo)致病例8例,淚道吻合術(shù)術(shù)后效果不佳病例3例。11例患者均為應(yīng)用頰肌黏膜瓣進(jìn)行淚道重建,9例完全消除患者溢淚等癥狀,2例患者癥狀得到明顯改善。術(shù)后隨訪病人最長(zhǎng)為5年,最短為1年。暫未發(fā)現(xiàn)手術(shù)后其他并發(fā)癥,頰肌黏膜瓣均全部存活,新淚道完全暢通,患者滿意。結(jié)論(1)手術(shù)所用的頰肌黏膜瓣血供來(lái)源主要以上唇動(dòng)脈及其分支為主,部分來(lái)源于鼻翼下緣動(dòng)脈。2,臨床應(yīng)用頰肌黏膜瓣再造淚道,手術(shù)效果優(yōu)良,術(shù)后隨訪未見(jiàn)明顯并發(fā)癥,遠(yuǎn)期效果佳,是一種并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,且安全易行的手術(shù)方法。
【學(xué)位單位】:安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位年份】:2018
【中圖分類(lèi)】:R779.6;R322
【部分圖文】:

氧化鉛,明膠,面部,成像


逑由圖像可見(jiàn),頰肌黏膜瓣蒂端血供主要來(lái)源于面動(dòng)脈,上唇動(dòng)脈及其分支,逡逑鼻翼下緣動(dòng)脈及其微小穿支血管,血供豐富。(圖2)逡逑懪W 逡逑圖2面部明膠氧化鉛灌注CT成像逡逑Fig邋2邋Facial邋Gelatin邋Lead邋Oxide邋Perfusion邋CT邋Imaging逡逑16逡逑

面動(dòng)脈


安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文標(biāo)本解剖逡逑面動(dòng)脈來(lái)源頸外動(dòng)脈,在咬肌前緣與下頜骨下方向上彎曲行進(jìn),側(cè)到達(dá)內(nèi)眥。其位于笑肌、顴肌、提上唇肌的深面以及頰肌、出現(xiàn)率100%。面動(dòng)脈在向上走行途中發(fā)出8-10個(gè)分支,其與脈分支等相吻合,并向深部散發(fā)多處微小血管。(圖3)逡逑

上唇動(dòng)脈,人中,分支,下緣


圖4上唇動(dòng)脈起始部(A)兩側(cè)上唇動(dòng)脈在人中處相連逡逑(B)上唇動(dòng)脈向內(nèi)部發(fā)出細(xì)小分支(C)逡逑Fig邋4邋Upper邋lip邋artery邋headend邋(A)邋Arteries邋on邋both邋sides邋of邋the邋upper邋lip逡逑coincide邋(B)邋Small邋branches邋inside邋the邋upper邋lip邋artery邋(C)逡逑(3)鼻翼下緣動(dòng)脈位于口輪匝肌深面,從鼻翼基底外側(cè),沿著鼻肌,肌下緣前行,并向內(nèi)側(cè)走行多處微動(dòng)脈。在4例頭顱標(biāo)本中,均可清晰的翼下緣動(dòng)脈。(圖5)逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

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本文編號(hào):2826912

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