【摘要】：第一部分經(jīng)口入路下頸靜脈孔顯微解剖目的:經(jīng)口咽入路對頸靜脈孔區(qū)進行顯微解剖,為臨床上采用該入路處理頸靜脈孔區(qū)病變提供解剖學依據(jù)。方法:在顯微鏡下對15例(30側(cè))經(jīng)彩色乳膠灌注成人尸頭濕標本的頸靜脈孔區(qū)經(jīng)口入路進行解剖,觀察路徑中組織結(jié)構(gòu)的暴露情況和走行關(guān)系,定位相關(guān)解剖標志,記錄測量數(shù)據(jù)。結(jié)果:15例(30側(cè))尸頭標本的頸靜脈孔區(qū)顱外部分均顯露良好,可暴露自頸動脈嵴內(nèi)側(cè)至枕骨髁后外側(cè)緣和中線至莖突根部區(qū)域,磨除頸靜脈孔前內(nèi)側(cè)骨質(zhì)后,可觀察到巖下竇、Ⅸ~Ⅺ神經(jīng)在孔內(nèi)走行和毗鄰關(guān)系。測量相關(guān)參數(shù),枕髁前緣距舌下神經(jīng)管外口前緣(12.47±1.49)mm;舌下神經(jīng)管外口上緣距頸動脈嵴內(nèi)側(cè)(9.90±1.40)mm等。結(jié)論:經(jīng)口入路可較好的暴露頸靜脈孔區(qū)的前內(nèi)側(cè)區(qū)域,以枕髁和頸動脈嵴為解剖參考標志,有助于避免利用此入路處理頸靜脈孔區(qū)病變時對重要血管和神經(jīng)的損傷。第二部分內(nèi)鏡下經(jīng)口入路至頸靜脈孔區(qū)的臨床應(yīng)用解剖目的:研究內(nèi)鏡下經(jīng)口入路至頸靜脈孔區(qū)解剖,以期有助于臨床上切除該區(qū)域的溝通型腫瘤。方法:在內(nèi)鏡下對15具尸頭模擬經(jīng)口入路,觀察頸靜脈孔區(qū)顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)的暴露情況,定位解剖標志并記錄相關(guān)參數(shù)。結(jié)果:內(nèi)鏡下經(jīng)口入路可很好顯露頸靜脈孔區(qū)顱外段,尤其是其前內(nèi)側(cè)區(qū)域,在磨除舌下神經(jīng)管外口至中線骨質(zhì)后可獲得顱內(nèi)腦干腹側(cè)中線區(qū)域的最佳暴露。枕髁、髁上槽、頸動脈嵴為重要的的解剖標志。其中枕髁前緣至舌下神經(jīng)管外口下緣14.51±2.30mm,枕髁前緣距頸動脈嵴24.11±2.19mm,枕髁前緣距頸靜脈結(jié)節(jié)上端21.26±2.26mm。結(jié)論:內(nèi)鏡下經(jīng)口入路有助于處理腫瘤主體偏向于頸靜脈孔前內(nèi)側(cè)的溝通型腫瘤。第三部分內(nèi)鏡下經(jīng)口入路切除左側(cè)頸靜脈孔區(qū)舌咽神經(jīng)鞘瘤一例目的:討論經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口入路切除頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤的可操作性,總結(jié)其外科治療經(jīng)驗。方法:報告一例年輕女性在我院行內(nèi)鏡下二期切除左側(cè)頸靜脈孔區(qū)溝通型舌咽神經(jīng)鞘瘤病例。結(jié)果:該病人手術(shù)順利完成,術(shù)后復查MRI顯示95%以上腫瘤組織已切除,術(shù)前嗆咳、伸舌左偏、耳鳴癥狀較前改善,未損傷該區(qū)域重要血管和遺留其他后組顱神經(jīng)功能障礙,術(shù)后隨訪16個月,病人吞咽、伸舌功能完全恢復,耳鳴癥狀較前改善。結(jié)論:內(nèi)鏡經(jīng)口入路切除頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤是完全可行的,其創(chuàng)傷小、較安全、恢復快,并能最大程度上保留和改善該區(qū)域的后組顱神經(jīng)功能。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R653;R322

【參考文獻】

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本文編號：2782209