【摘要】：背景先天性上瞼下垂是一種嚴重的上瞼運動障礙疾病,對患者的視野及容貌產生巨大的影響。近年來,聯(lián)合筋膜鞘(CFS)懸吊法上瞼下垂矯正術作為一種較新的上瞼下垂手術方法在國內逐漸開始流行。許多國內研究者發(fā)表相關的手術研究,并在全國各地舉行的會議上進行分享和推廣,并有部分研究認為其可以完全取代傳統(tǒng)的手術術式成為行業(yè)的新標準。然而對于CFS這一結構的認識以及CFS懸吊法上瞼下垂矯正術的手術機制仍然存在爭議。我們通過解剖研究進一步明確其組成及與眼周其他結構的相互關系,模擬其手術中的懸吊作用來解釋手術機制,并以此為依據(jù)對該術式的應用和改進提供幫助與思考。方法1、解剖學研究對7具中國成年人尸體標本共14只眼球(4具經福爾馬林固定,3具新鮮)進行了大體解剖研究,采取逐層解剖的方法,首先明確CFS與上瞼提肌、上直肌之間的關系,并通過進一步解剖明確其所屬的眼外Check韌帶系統(tǒng)與內外眥,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖關系。2、組織學研究對3具中國成年人尸體標本共6只眼球進行了斷層解剖并進行脫水、包埋和切片處理,進行組織學切片的制備,通過HE和Masson染色對眼外Check韌帶系統(tǒng)在不同斷面的分布及毗鄰關系進行觀察。對重點區(qū)域進行免疫組化的染色,明確Check韌帶的組織學組成。3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動力機制研究選取2具中國成年人新鮮尸體標本,截取上下眶緣之間部分,打開眶頂壁,并進行CFS懸吊法上瞼下垂矯正術的模擬手術。手術前后對上直肌及上瞼提肌進行相同距離的牽拉,測量不同情況下眼瞼的提升數(shù)據(jù),進而推斷其手術后改善上瞼下垂的力學機制。結果1、解剖學研究在大體解剖過程中,我們發(fā)現(xiàn)了在上瞼提肌與上直肌之間的上穹窿Check韌帶(即聯(lián)合筋膜鞘)不僅僅局限于眼球上方。其向兩側延伸至內外眥,與內外直肌各自的Check韌帶存在強化的聯(lián)系并固定于眶壁上,并繼續(xù)向下延伸至眼球下方的下斜肌與下直肌之間,在眼球周圍的組成了一個環(huán)行的筋膜系統(tǒng)。2、組織學研究對標本分別進行了冠狀位、矢狀位、水平位3個方向上的切片制備,通過對切片的觀察進一步明確在完整情況下眼周各肌肉的Check韌帶與肌肉、脂肪、結膜穹隆、內外眥之間的解剖關系,確認了這一筋膜系統(tǒng)的環(huán)形結構存在以及在內外眥處發(fā)出與眶壁緊密的聯(lián)系。對切片進行了免疫組化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的結果證實了部分Check韌帶中含有平滑肌細胞。3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動力機制研究截取需要的標本部分,分別模擬正常生理情況下、上瞼下垂情況下以及做CFS懸吊上瞼下垂矯正術后眼瞼的提升運動。每種狀態(tài)下分別對上瞼提肌和上直肌做等距離的牽拉。發(fā)現(xiàn)CFS懸吊后主要提升眼瞼的力量來源于上瞼提肌的動態(tài)收縮運動,但同時上直肌的靜態(tài)懸吊力量也對抬高眼瞼位置有影響,術后上直肌的動態(tài)收縮對于抬高眼瞼的作用也比術前有所增強。結論我們將大體解剖過程中發(fā)現(xiàn)的這一包繞眼球的環(huán)形筋膜樣結構命名為“眼外Check韌帶系統(tǒng)”,根據(jù)其形態(tài)及組織學構成推測其在維持結膜穹窿及眼球位置、協(xié)調眼球及眼瞼的生理運動等方面發(fā)揮重要作用。進而提出假設,并通過手術模擬方法,進一步對在CFS懸吊手術中力學機制做出了解釋,對目前存在的上穹窿Check韌帶懸吊法上瞼下垂矯正術的手術原理中的爭議提出了我們自己的看法,對其臨床應用及術式可改進之處提供了解剖學依據(jù)和參考。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R622;R322
【圖文】：

眼部 Check 韌帶系統(tǒng)的解剖學及其在上瞼下垂矯正手術中的作用研究上穹窿 Check 韌帶、內外眥腱等結構相互之間的關系，重點觀察上穹窿 Check 韌帶與眶壁之間的關系；隨后依次去除內側眶壁、外側眶壁及眶底壁（同時保留內外眥腱及下斜肌在眶壁附著部位附近的骨性結構），分別觀察內直肌、外直肌、下直肌、下斜肌對應的 Check 韌帶及其相互之間的關系，同時明確各 Check 韌帶與周邊相鄰結構之間的關系。

-12-圖 2.初步直視下觀察上瞼提肌。A-上直肌；B-上瞼提�。籆-上斜�。籇-上瞼提肌鞘；E-Whitnall’s 韌帶；F-上瞼提肌腱膜在距上瞼提肌起點（總腱環(huán)）前方約 1cm 處切斷上瞼提肌并提捏肌肉遠端自后向前掀起，可見上瞼提肌與下方的上直肌之間有疏松的纖維束相互粘連（圖 3），以精細無齒鑷松解粘連后可以繼續(xù)向前進一步掀動上瞼提肌，可見在靠前的筋膜部分，上瞼提肌的后鞘與上直肌的前鞘之間，纖維組織致密增厚，融合成一條筋膜結構，此結構就是 Holmstrom 手術中提及的上穹窿 Check 韌帶，也就是廣為熟知的聯(lián)合筋膜鞘（conjoint fascial sheath，CFS）。在分離 CFS 的過程中我們發(fā)現(xiàn)其與上直肌的肌鞘相融合，有著十分緊密的關系，同時與上瞼提肌后鞘雖然也有纖維束相連，但相對比較容易分離，其粘連關系較疏松（圖 4）。

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

1 魏星;楊麗;劉月麗;劉平平;;Check韌帶懸吊法治療重度先天性上瞼下垂[J];中華整形外科雜志;2016年06期

2 曾敏智;沙翔垠;胡欣;莫嘉文;;重度上瞼下垂兩種不同術式的效果分析[J];中國實用眼科雜志;2016年09期

3 楊超;唐煒雅;戴海英;方碩;栗穎利;沈

本文編號：2720263