【摘要】：目的 1.通過顯微鏡下對(duì)尸頭標(biāo)本的解剖、觀察及測量,獲得海綿竇上壁區(qū)域及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)資料,探討海綿竇上壁切開的方法和意義； 2.并對(duì)高度個(gè)體化的后交通動(dòng)脈進(jìn)行觀察、分析,探討臨床進(jìn)行后交通動(dòng)脈切斷方法和意義； 3.模擬經(jīng)眶顴-海綿竇入路,對(duì)比研究經(jīng)眶顴-海綿竇入路與普通眶顴入路對(duì)基底動(dòng)脈分叉部顯露優(yōu)缺點(diǎn),為臨床處理該區(qū)域相關(guān)病變及術(shù)中安全磨除前、后床突和切開海綿竇上壁提供解剖學(xué)依據(jù)和參考。 資料和方法 1.應(yīng)用10具(20側(cè))完整灌注有彩色硅膠的成人濕性頭顱標(biāo)本,進(jìn)行顯微鏡下解剖,觀察和測量海綿竇上壁結(jié)構(gòu)的組成和相互關(guān)系,并對(duì)高度變異化的后交通動(dòng)脈進(jìn)行觀察和描述。 2.模擬經(jīng)眶顴-海綿竇入路逐層解剖,對(duì)基底動(dòng)脈尖區(qū)域結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確測量和拍攝,觀測前床突、后床突磨除后對(duì)基底動(dòng)脈頂端暴露范圍的影響。 3.測量數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后,以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)(最小值min～最大值max)表示；并采用單樣本配對(duì)t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 1.海綿竇上壁為不規(guī)則的四邊形,前界為前床突基底部和鐮狀硬膜皺褶；后界為后床巖韌帶,內(nèi)側(cè)界為鞍隔的硬膜緣,外側(cè)界為前床巖韌帶和前床突外緣。海綿竇上壁包括前內(nèi)側(cè)三角(Dolenc三角)、內(nèi)側(cè)三角(Hakuba三角)、頸內(nèi)動(dòng)脈三角和動(dòng)眼神經(jīng)三角,其中內(nèi)側(cè)三角內(nèi)側(cè)邊長為(8.86±1.97)mm(6.12～15.73mm)；外側(cè)邊長為(7.50±1.67))mm(5.92.0-12.56)mm,；后邊長(5.67±1.81)mm(4.27-11.08mm)；海綿竇上壁區(qū)域無重要的神經(jīng)血管通過。 2.床突間隙是前床突磨除后人為形成的位于硬膜外、海綿竇外的錐形腔隙,可提供大約0.8-1.2cm3的手術(shù)操作空間。以平蝶骨平臺(tái)后緣平面為基底,測得床突間隙基底上、下、內(nèi)、外側(cè)邊長度分別為8.71±1.72(6.78～10.93)mm.5.23±1.46(4.18～9.05)mm、6.54±1.09(5.01～11.05)mm、9.71±1.65(5.37～14.06)mm,高為8.78±1.19(6.32～13.03)mm。 3.床突段頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈近環(huán)與遠(yuǎn)環(huán)之間,其前壁長度平均為5.93±1.07mm。 4.海綿竇上壁硬膜由淺、深兩層構(gòu)成,分別為海綿竇外側(cè)壁兩層延續(xù)。包括鐮狀韌帶、床突間韌帶、頸動(dòng)脈穴及頸動(dòng)脈領(lǐng)、動(dòng)眼神經(jīng)鞘膜袋、遠(yuǎn)環(huán)及近環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈-動(dòng)眼神經(jīng)膜等重要膜結(jié)構(gòu)。 5.后交通動(dòng)脈分為胚胎型、成人型、發(fā)育不全型三型,本組成人型占70%。左側(cè)后交通動(dòng)脈近頸內(nèi)動(dòng)脈端外徑為1.72±0.77(0.7～4.3)mm,右側(cè)則為1.69±0.78(0.8～3.3)mm。左側(cè)后交通動(dòng)脈近大腦后動(dòng)脈端外徑為1.59±0.58(0.8～3.0)mm,右側(cè)則為1.59±0.68(0.5～3.2),每側(cè)后交通動(dòng)脈發(fā)出(6.69±2.7)支穿通動(dòng)脈.后交通動(dòng)脈最大無穿支區(qū)位于頸內(nèi)動(dòng)脈一側(cè)占60%,位于中間占10%,位于大腦后動(dòng)脈一側(cè)占30%。 6.經(jīng)眶顴-海綿竇入路切除前、后床突后基底動(dòng)脈顯露長度平均為7.9mm,與普通眶顴入路相比基底動(dòng)脈顯露增加達(dá)76%；III間隙前、后部寬度分別增加50%、35%；三者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1.海綿竇上壁主要由前內(nèi)側(cè)三角、頸內(nèi)動(dòng)脈三角和動(dòng)眼神經(jīng)三角構(gòu)成,切開上壁各三角的間隙對(duì)顱神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)小,同時(shí)可暴露海綿竇內(nèi)絕大部分結(jié)構(gòu)。經(jīng)海綿竇上壁入路是手術(shù)治療海綿竇內(nèi)病變理想入路。 2.海綿竇上壁硬膜由淺、深兩層硬膜構(gòu)成構(gòu)成,其腦膜結(jié)構(gòu)對(duì)于手術(shù)具有重要意義。以后床突為中心,沿內(nèi)側(cè)三角內(nèi)側(cè)邊形成“人”字型硬膜瓣,在磨除后床突、鞍背時(shí),可對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)、基底動(dòng)脈、垂體形成重要的保護(hù)作用,是經(jīng)海綿竇上壁入路中理想硬膜切開方法。 3.后交通動(dòng)脈中成人型占絕大多數(shù),其最長無穿支區(qū)大部分位于大腦后動(dòng)脈一側(cè),在保留穿支動(dòng)脈前提下,靠近大腦后動(dòng)脈一側(cè)最長無穿支區(qū)切斷后交通動(dòng)脈解除后交通動(dòng)脈阻擋,是治療基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤時(shí)可供選擇方法。 4.在經(jīng)眶顴-經(jīng)海綿竇入路手術(shù)中磨除前床突和后床突.可增加對(duì)基底動(dòng)脈上段的顯露。其結(jié)合了傳統(tǒng)入路(翼點(diǎn)入路和顳下入路)優(yōu)點(diǎn),此入路對(duì)高位、正常位置、低位的基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤都適合,同時(shí)可為術(shù)中臨時(shí)阻斷提供充足的手術(shù)空間。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2534210