本文選題：頸靜脈孔　切入點(diǎn)：后組顱神經(jīng)　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年博士論文

【摘要】：研究背景和目的 研究背景 顱內(nèi)神經(jīng)相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu)包括周?chē)乃枨�、神�?jīng)膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間,存在的蛛網(wǎng)膜下隙的擴(kuò)大,形成腦池,腦脊液位于其中,對(duì)于蛛網(wǎng)膜和腦池,早在二十世紀(jì)之前就受到神經(jīng)外科專(zhuān)家的關(guān)注后來(lái),人們?cè)谥刖W(wǎng)膜和腦池的解剖學(xué)研究、神經(jīng)放射學(xué)研究、顯微神經(jīng)外科學(xué)研究的三個(gè)階段,詳細(xì)描述了蛛網(wǎng)膜及腦池的特點(diǎn)。目前,有序的解剖蛛網(wǎng)膜、開(kāi)放蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腦池,利用存在的自然間隙作為無(wú)創(chuàng)的手術(shù)通道,已經(jīng)成為現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的基本原則,正如Yasargil所說(shuō),腦池是顯微神經(jīng)外科醫(yī)生的路徑圖,顱內(nèi)手術(shù)應(yīng)該從一個(gè)腦池到另一個(gè)腦池,故熟悉蛛網(wǎng)膜和腦池的解剖結(jié)構(gòu),臨床意義十分重要。 通過(guò)蛛網(wǎng)膜與腦池的研究,可以：1、術(shù)前判斷腫瘤與蛛網(wǎng)膜關(guān)系,有助于病情理解,并選擇最佳手術(shù)入路；2、術(shù)中早期開(kāi)放腦池釋放腦脊液,可有效縮小腦體積,避免過(guò)度損傷；3、術(shù)中,蛛網(wǎng)膜切開(kāi)處,神經(jīng)和血管可回縮,有助于暴露腦池的病變；4、蛛網(wǎng)膜為術(shù)中分離腫瘤病變與其他周?chē)Y(jié)構(gòu)提供了解剖界面,減少了正常神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的損傷；5、腫瘤所在腦池的蛛網(wǎng)膜壁還起著保護(hù)相鄰腦池的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)不被損傷的作用;6、蛛網(wǎng)膜的認(rèn)識(shí)和分離,有利于動(dòng)脈瘤的診斷和手術(shù)。 國(guó)內(nèi)學(xué)者呂健通過(guò)顯微解剖觀察了腦蛛網(wǎng)膜的形狀和分布；國(guó)外專(zhuān)家Vinas通過(guò)顯微解剖觀察將蛛網(wǎng)膜分為凸面蛛網(wǎng)膜、凹面蛛網(wǎng)膜及小梁蛛網(wǎng)膜;Rhoton通過(guò)蛛網(wǎng)膜和腦池的顯微解剖觀察,按著腦瘤與腦池的位置關(guān)系,將腫瘤分為五類(lèi)。人們對(duì)蛛網(wǎng)膜的認(rèn)識(shí)和理解,決定著現(xiàn)代神經(jīng)外科的進(jìn)展,豈今為止,蛛網(wǎng)膜的認(rèn)識(shí)雖有300多年歷史,腦池的研究亦有100多年歷史,而蛛網(wǎng)膜的分布特點(diǎn)仍未完全闡明。 目前,展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)膜性結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病及顯微解剖研究較為深入,而經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)膜性結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病及顯微解剖研究少見(jiàn)。經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)起自延髓,走行于腦池內(nèi),穿頸靜脈孔出顱,其相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu)如髓鞘、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜等起止分布,目前尚無(wú)對(duì)該區(qū)系統(tǒng)詳細(xì)的組織學(xué)研究報(bào)道,需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究,而其膜性結(jié)構(gòu)的起止分布特點(diǎn)提供了頸靜脈孔區(qū)的器質(zhì)性疾病和功能性疾病診療的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 頸靜脈孔區(qū)的器質(zhì)性疾病和功能性疾病主要有頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤及迷走-舌咽神經(jīng)痛等。頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤約占顱內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤的2.9%～4.0%,二十世紀(jì)九十年代,Samii等將此區(qū)神經(jīng)鞘瘤分為四種類(lèi)型已得到公認(rèn),為適應(yīng)顯微神經(jīng)外科的需要,Sutiono根據(jù)Samii分型,用膜性結(jié)構(gòu)的界面將頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤,對(duì)應(yīng)分為四型：蛛網(wǎng)膜下型(A型)；孔型(B型)；硬膜外型(C型)；硬膜外、下型(啞鈴D型),遺憾的是,目前沒(méi)有文獻(xiàn)對(duì)該分型提供系統(tǒng)清晰的基礎(chǔ)解剖研究,需要我們進(jìn)行相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn),明確該區(qū)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜的起止分布特點(diǎn),以理解腫瘤分型的含義,并在術(shù)中遵循膜性結(jié)構(gòu)的層次和界面進(jìn)行手術(shù)提供了解剖基礎(chǔ)。此外,腦脊液漏是頸靜脈孔區(qū)手術(shù)的很危險(xiǎn)的并發(fā)癥,硬腦膜作為最后一層膜性屏障,對(duì)其保護(hù)及修補(bǔ)意義重大,顯然這需要掌握硬腦膜的起止分布。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生,與周?chē)能浤X膜及蛛網(wǎng)膜存在關(guān)系,而研究其起止分布,可提供其解剖學(xué)基礎(chǔ)。毫無(wú)疑問(wèn),進(jìn)行后組顱神經(jīng)相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu)研究對(duì)于判斷腫瘤與神經(jīng)之間的位置關(guān)系、術(shù)中操作技術(shù)、后組顱神經(jīng)的保護(hù),從而提高病人的手術(shù)預(yù)后,都有十分重要的創(chuàng)新意義和實(shí)用價(jià)值。 舌咽神經(jīng)痛是一種表現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性的劇烈疼痛,由于在解剖結(jié)構(gòu)上迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)出延髓時(shí)關(guān)系密切,故二者往往同時(shí)受累,故有文獻(xiàn)報(bào)道為迷走-舌咽神經(jīng)痛。目前對(duì)神經(jīng)痛的研究,認(rèn)為中樞髓鞘處根進(jìn)入?yún)^(qū)(REZ)受到了血管的壓迫所至。對(duì)顱神經(jīng)的中樞髓鞘段的REZ和中樞髓鞘-周?chē)枨识我菩袇^(qū)(TZ)的解剖研究可追溯到100年前,他們認(rèn)為在腦及脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)之間存在著TZ,周?chē)枨适怯墒┤f(wàn)細(xì)胞和支持組織如纖維組織母細(xì)胞、膠原纖維和神經(jīng)根鞘細(xì)胞組成,中樞髓鞘是由少突膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成。腦神經(jīng)出腦干處是血管壓迫的關(guān)鍵部位,TZ是中樞性髓鞘和周?chē)运枨实慕粎R處,又稱(chēng)Obersteiner-Redlich帶,對(duì)搏動(dòng)性和跨過(guò)性血管壓迫特別敏感,血管壓迫三義神經(jīng)、而神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的REZ則產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、耳鳴眩暈、迷走-舌咽神經(jīng)痛等,而該區(qū)以外的外周神經(jīng)軸突因有施萬(wàn)細(xì)胞包裹在神經(jīng)血管樂(lè)迫時(shí)不產(chǎn)生神經(jīng)痛。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,神經(jīng)血管壓迫綜合征時(shí),責(zé)任血管壓迫在REZ,該處發(fā)生了解剖生理學(xué)敏感度和準(zhǔn)確上的變化。 相對(duì)于三叉神經(jīng)功能障礙所引起的三叉神經(jīng)痛,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)所引起的迷走-舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率較少,其解剖實(shí)驗(yàn)研究也相對(duì)較少。目前產(chǎn)生了四個(gè)需要解決的問(wèn)題：1、迷走-舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生,和蛛網(wǎng)膜的粘連有一定的關(guān)系,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)周?chē)哪ば越Y(jié)構(gòu)分布如何；2、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)發(fā)生了脫髓鞘的病變,可產(chǎn)生神經(jīng)痛,該處的中樞髓鞘與周?chē)枨史植既绾?是否存在著TZ；3、對(duì)大多數(shù)處理微血管減壓術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生而言,相關(guān)的術(shù)語(yǔ)包括了TZ, REZ,神經(jīng)根的中樞髓鞘段、周?chē)枨识?其研究的意義在于更好的理解神經(jīng)血管壓迫綜合征。在概念的理解上,術(shù)語(yǔ)REZ具體指神經(jīng)和腦干間的解剖連接,一些學(xué)者考慮REZ和中央-外周髓磷脂的TZ是同一的,也有學(xué)者對(duì)REZ與TZ,描述了明確的結(jié)構(gòu),表示應(yīng)該區(qū)別使用,那REZ與TZ是否是同一概念,兩者是否在同一位置,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)的REZ與TZ的關(guān)系如何；4、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)所引起的迷走-舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生率低于三叉神經(jīng)功能障礙所引起的三叉神經(jīng)痛,而中樞髓鞘段的長(zhǎng)度與神經(jīng)痛可能存在著正相關(guān)的關(guān)系,那么舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的中樞髓鞘段長(zhǎng)度如何,是否與短于文獻(xiàn)報(bào)道的三叉神經(jīng)長(zhǎng)度。副神經(jīng)是否存在中樞髓鞘與周?chē)枨书g的TZ,而含有感覺(jué)支的舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的中樞髓鞘長(zhǎng)度是否存在差異,兩者與含有運(yùn)動(dòng)支的副神經(jīng)的中樞髓鞘長(zhǎng)度是否存在差異。 值得注意的是,并不是所有的病例,神經(jīng)血管壓迫存在于中樞髓鞘段的位置。有人在對(duì)迷走-舌咽神經(jīng)痛的患者施行微血管減壓術(shù)的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)中樞髓鞘段的神經(jīng)血管壓迫,但微血管減壓術(shù)后,神經(jīng)癥狀明顯改善,其原因目前仍在探索之中。 根據(jù)以上所述,本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了經(jīng)頸靜脈孔后組顱神經(jīng)相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)顯微解剖及其髓鞘的組織學(xué)研究、經(jīng)頸靜脈孔后組顱神經(jīng)相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)的組織學(xué)研究,旨在觀察與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的相關(guān)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜的起止分布,觀察并測(cè)量舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)的中樞髓鞘段長(zhǎng)度,為該區(qū)的神經(jīng)鞘瘤等器官性疾病及迷走-舌咽神經(jīng)痛等功能性疾病,提供病理解剖基礎(chǔ)及手術(shù)學(xué)依據(jù),為我們術(shù)中遵循膜性結(jié)構(gòu)的層次和界面進(jìn)行手術(shù)提供了解剖基礎(chǔ)。 研究目的 (1)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)的顯微解剖及組織學(xué)研究,以掌握其周?chē)挠材X膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的起止分布,為后組顱神經(jīng)膜性結(jié)構(gòu)的相關(guān)病變?nèi)缟窠?jīng)鞘瘤等的生長(zhǎng)方式、鑒別診斷及手術(shù)注意事項(xiàng)等,提供了解剖學(xué)依據(jù)；(2)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)的中樞髓鞘段、周?chē)枨识巍EZ及TZ的組織學(xué)研究,為理解迷走-舌咽神經(jīng)痛等的發(fā)病機(jī)制及減壓手術(shù),提供解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法 1經(jīng)頸靜脈孔后組顱神經(jīng)相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)顯微解剖及其髓鞘的組織學(xué)研究 1.1材料 選取經(jīng)過(guò)10%福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本11例(22側(cè)),其中男性為6例,女性為5例,以及常用的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械、顯微鏡及相機(jī),組織學(xué)切片所用設(shè)備,蘇木精-伊紅染色及勞克堅(jiān)牢藍(lán)染色所用試劑(本校解剖實(shí)驗(yàn)室提供)。 1.2方法 所有的尸頭標(biāo)本(11個(gè)尸頭,共22側(cè))暴露頸靜脈孔區(qū),手術(shù)顯微鏡下觀察舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)周?chē)浤X膜、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜的分布,并拍照。分別取標(biāo)本的每一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)自延髓至頸靜脈孔內(nèi)口處的組織部分(包括一部分延髓),除1個(gè)尸頭(2側(cè))做標(biāo)本的冠狀面切片外,其余標(biāo)本每一側(cè)的不同性質(zhì)的神經(jīng),按其分類(lèi),逐根將神經(jīng)及相連延髓沿軸位方向切下,制作組織塊,并標(biāo)記名稱(chēng)。對(duì)每一側(cè)的不同性質(zhì)的神經(jīng)組織塊,采用固定、脫水、透明,浸蠟、包埋、切片,采用蘇木精-伊紅染色為常規(guī)篩選方法,勞克堅(jiān)牢藍(lán)染色以區(qū)分中樞段髓鞘(少突膠質(zhì)細(xì)胞)和周?chē)嗡枨?施萬(wàn)細(xì)胞),顯微鏡下觀察舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)各自的中樞髓鞘段、周?chē)枨识巍EZ及TZ,測(cè)量每一標(biāo)本的每側(cè)不同性質(zhì)的神經(jīng)的中樞髓鞘段出延髓處至移行為周?chē)枨识蔚膬?nèi)外側(cè)的長(zhǎng)度(分別用a、b表示),測(cè)量TZ最遠(yuǎn)端至內(nèi)外側(cè)邊終點(diǎn)連線的垂直距離(c),中樞髓鞘段長(zhǎng)度即為a、b和的一半與c的和。 1.3統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS13.0的單因素方差分析比較舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)各自從REZ至TZ的中樞髓鞘段長(zhǎng)度的差異性。用SPSS13.0的配對(duì)t檢驗(yàn)分別對(duì)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)的中樞髓鞘段的內(nèi)外側(cè)邊進(jìn)行比較。c對(duì)底邊(內(nèi)外側(cè)邊終點(diǎn)連線)長(zhǎng)度的比值分級(jí)TZ的形狀。 2經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)哪ば越Y(jié)構(gòu)的組織學(xué)切片研究 2.1材料 選取經(jīng)過(guò)10%福爾馬林固定的9例足月死嬰的尸頭(28-36周)。以及常用的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械、顯微鏡及相機(jī),組織學(xué)切片所用設(shè)備,Masson染色及天狼星紅苦味酸染色所用試劑(本校解剖實(shí)驗(yàn)室提供)。 2.2方法 將9例(18側(cè))尸頭標(biāo)本隨機(jī)分為三組,分別制備經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)處標(biāo)本的矢狀面、水平面、冠狀面的切片。將上述的18側(cè)(分為3組,每組6側(cè))標(biāo)記的組織塊,分別采用固定、脫水、透明,浸蠟、包埋、切片后,分別用Masson染色法、天狼星紅飽和苦味酸染色法進(jìn)行染色,切片在顯微鏡下觀察軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜的起止分布特點(diǎn),并拍照。 結(jié)果 (1)后組顱神經(jīng)中的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)自延髓處橄欖后溝的后面穿出,斜向前下外方進(jìn)入頸靜脈孔,在其周?chē)嬖谟材X膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及中樞髓鞘段與周?chē)枨识沃g的TZ； (2)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)挠材X膜厚而堅(jiān)韌,分為內(nèi)外兩層,內(nèi)為腦膜層,外為骨膜層,兩者之間可形成巖下竇、乙狀竇等腔隙；在頸靜脈孔處,形成了硬腦膜口袋,后組顱神經(jīng)通過(guò)硬膜腦口袋進(jìn)入頸靜脈孔,在頸靜脈孔內(nèi)口上方,可發(fā)現(xiàn)硬腦膜皺褶：舌咽神經(jīng)位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的上方,分別形成舌咽道和迷走道,兩者之間由硬膜間隔分開(kāi)；在頸靜脈孔內(nèi),后組顱神經(jīng)保持束狀,迷走神經(jīng)呈現(xiàn)多束,舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)為一束或者兩束,神經(jīng)束周?chē)山Y(jié)締組織鞘包繞；所有的神經(jīng)束位于頸靜脈球內(nèi)側(cè),舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間出現(xiàn)巖下竇； (3)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜與硬腦膜之間存在潛在腔隙,與軟腦膜之間則由許多結(jié)締組織小梁相連,其間的間隙形成腦池；頸靜脈孔處的蛛網(wǎng)膜像袖套一樣延續(xù)至舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的上神經(jīng)節(jié),在該節(jié)之后,蛛網(wǎng)膜隨之消失； (4)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)能浤X膜緊貼于神經(jīng)根出延髓處,并不像蛛網(wǎng)膜及硬腦膜圍繞神經(jīng)進(jìn)入頸靜脈孔,后組顱神經(jīng)出延髓后,軟腦膜隨之消失,并沒(méi)有對(duì)神經(jīng)進(jìn)行包裹與保護(hù)； (5)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)均存在中樞髓鞘段和周?chē)枨识?中樞段為少突膠質(zhì)細(xì)胞形成的髓鞘,周?chē)枨识螢檠┩霞?xì)胞形成的髓鞘。中樞髓鞘段自延髓出處即REZ發(fā)出,直至周?chē)枨识?兩者之間處稱(chēng)為T(mén)Z,TZ遠(yuǎn)端呈鈍／短的弧形; (6)水平面上舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)的自出延髓至TZ處的中樞髓鞘段內(nèi)外兩側(cè)長(zhǎng)度不等,舌咽神經(jīng)的中樞段髓鞘段內(nèi)側(cè)邊(0.41±0.19mm)短于外側(cè)邊(0.69±0.34mm),差別存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；迷走神經(jīng)的中樞段髓鞘段內(nèi)側(cè)邊(0.37±0.18mm)短于外側(cè)邊(0.54±0.24mm),差別存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；副神經(jīng)的中樞段髓鞘內(nèi)側(cè)邊(0.35±0.13mm)長(zhǎng)于外側(cè)邊(0.25±0.10mm),差別存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)； (7)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)中樞髓鞘段位于腦池段長(zhǎng)度的1/4之內(nèi),舌咽神經(jīng)中樞段髓鞘自REZ至TZ的長(zhǎng)度(0.78±0.31mm)、迷走神經(jīng)中樞段髓鞘自REZ至TZ的長(zhǎng)度(0.66±0.23mm)、副神經(jīng)中樞段髓鞘自REZ至TZ的長(zhǎng)度(0.46±0.14mm)。通過(guò)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,在中樞髓鞘段的長(zhǎng)度上舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)之間的差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而副神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間及副神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 研究結(jié)論 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)顯微解剖及組織學(xué)染色觀察,對(duì)經(jīng)過(guò)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究,與既往的文獻(xiàn)報(bào)道相比,有以下新的認(rèn)識(shí)： (1)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)系經(jīng)延髓的橄欖后溝的后面發(fā)出,而非其正中深溝的位置,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)呈一束或多束的組織結(jié)構(gòu),周?chē)山Y(jié)締組織鞘包裹; (2)經(jīng)頸靜脈的后組顱神經(jīng),包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)都存在中樞髓鞘段和周?chē)枨识?兩者相遇處即為T(mén)Z,中樞髓鞘段出延髓處即為REZ,TZ與REZ不一致,中樞髓鞘段由少突膠質(zhì)細(xì)胞組成,缺少雪旺氏細(xì)胞的保護(hù),易接受血管性搏動(dòng)的壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)痛； (3)舌咽神經(jīng)中樞髓鞘段長(zhǎng)度與迷走神經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與既往文獻(xiàn)報(bào)道的三叉神經(jīng)相比較短,可能是迷走-舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率低于三叉神經(jīng)痛的原因；副神經(jīng)亦存在中樞髓鞘段,但其長(zhǎng)度與舌咽神經(jīng),或者與迷走神經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示運(yùn)動(dòng)支的中樞髓鞘段長(zhǎng)度,要短于感覺(jué)支的中樞髓鞘長(zhǎng)度。如果迷走-舌咽神經(jīng)TZ受腦池內(nèi)血管壓迫,可引起迷走-舌咽神經(jīng)痛,責(zé)任血管減壓可有效治療。如果舌咽神經(jīng)痛更遠(yuǎn)處的血管性減壓后,解決了迷走-舌咽神經(jīng)痛癥狀,提示外科減壓由其它機(jī)制引起； (4)同一舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)的中樞髓鞘段,存在不同方向的長(zhǎng)度不等,可能會(huì)出現(xiàn)在同一截面上,外側(cè)面的血管壓迫會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛,而對(duì)應(yīng)位置的內(nèi)側(cè)面血管壓迫不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛； (5)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu),出現(xiàn)不同的起止分布特點(diǎn)。Samii雖然做了頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤分型,為適應(yīng)顯微神經(jīng)外科發(fā)展的需要,對(duì)應(yīng)分型為腫瘤位于于蛛網(wǎng)膜下、骨孔內(nèi)、硬膜外、硬膜下外,但至今為止未有該區(qū)提供解剖幫助的系統(tǒng)而詳細(xì)的膜性結(jié)構(gòu)的報(bào)道,本實(shí)驗(yàn)所做的膜性結(jié)構(gòu)的起止分布填補(bǔ)了這一空白。膜性結(jié)構(gòu)的出現(xiàn),確定了后組顱神經(jīng)周?chē)哪ば员Ｗo(hù),研究膜性結(jié)構(gòu)有助于分析頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤及舌咽神經(jīng)痛等疾病,為其術(shù)中遵循膜性結(jié)構(gòu)的層次和界面進(jìn)行手術(shù)提供了解剖基礎(chǔ)； (6)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)挠材X膜,分為骨膜層和腦膜層,前者是最外而的神經(jīng)保護(hù)層,作為顱腦組織的最后一道屏障,在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中保持完整,有利于保護(hù)神經(jīng)、減少術(shù)后腦脊液漏；后者參與形成了硬膜間隔、硬膜皺褶等結(jié)構(gòu)。頸靜脈孔處后組顱神經(jīng)被硬膜間隔分開(kāi),在蛛網(wǎng)膜粘連時(shí)可作為分離神經(jīng)的手術(shù)區(qū)；頸靜脈孔硬膜皺褶可成為后組顱神經(jīng)的辨認(rèn)標(biāo)志; (7)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜,像袖套一樣延續(xù)至舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的上神經(jīng)節(jié),在神經(jīng)節(jié)后,蛛網(wǎng)膜隨之消失,在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中,對(duì)蛛網(wǎng)膜下腫瘤,可利用蛛網(wǎng)膜做為手術(shù)界面,開(kāi)放此處腦池亦可擴(kuò)大手術(shù)空間； (8)經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)周?chē)能浤X膜,緊貼于神經(jīng)根出延髓處,神經(jīng)出延髓后,軟腦膜隨之消失,腦池內(nèi)責(zé)任血管壓迫缺少軟腦膜覆蓋的神經(jīng)TZ,可能是迷走-舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 霍偉康;漆松濤;張喜安;石謹(jǐn);;內(nèi)耳道膜性結(jié)構(gòu)與小腦前下動(dòng)脈袢的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J];廣東醫(yī)學(xué);2009年12期

2 劉憶;漆松濤;張喜安;;聽(tīng)神經(jīng)瘤與周邊蛛網(wǎng)膜的解剖關(guān)系及臨床意義[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2009年07期

3 劉政委;漆松濤;駱實(shí);陸云濤;歐陽(yáng)輝;彭玉平;樊俊;;內(nèi)耳道及面、前庭蝸神經(jīng)的膜性結(jié)構(gòu)顯微解剖研究及其意義[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2008年02期

4 朱蔚林;漆松濤;張喜安;陸云濤;;面、前庭蝸神經(jīng)腦池段的顯微外科解剖學(xué)研究[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2008年03期

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本文編號(hào)：1688426