本文選題：流動人口　切入點：艾滋病　出處：《復旦大學》2009年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：一、研究背景與意義(一)我國流動人口數(shù)量龐大，增長迅速，流動增強從90年代以來，隨著改革開放與經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口的數(shù)量逐年增加，1990年流動人口上升到2135萬人，2000年約有1．2億人；2005年末達到14735萬人，目前則接近2億人。流動人口在數(shù)量持續(xù)增長的同時，其流動性也不斷增強，流動的基本方向是由農村流向城市，由經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，由中西部地區(qū)流向東部沿海地區(qū)(二)流動人口的特點、生活環(huán)境及其高危行為使其成為HIV感染的高危人群我國的流動人口以青壯年居多，處于性活躍期，很多是未婚或與配偶分離，面臨生存或者生活的壓力，脫離了家庭的約束和支持，又不能完全融入到所在城市的生活中，變成了相對自由和孤獨的人群；受教育水平低，缺乏必要的艾滋病的預防知識，容易導致高危行為和從事高危職業(yè)。而且，由于大部分流動人口艾滋病防治知識缺乏，進行高危性行為時預防措施不足，增加了性病、艾滋病的易感性；但又由于流動人口多生活在城鄉(xiāng)結合部，缺乏社會保障，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，加之流動人口艾滋病防治意識淡薄以及對艾滋病恐懼心理，即使出現(xiàn)艾滋病前期癥狀也不去參加檢測，又造成艾滋病檢出率低�？傊�，流動人口本身并不是艾滋病的危險因素，但由于以上流動人口數(shù)量大、文化水平低、生活單調、艾滋病防患意識薄弱、高危性行為發(fā)生率高、就醫(yī)遺失淡薄等特征，導致目前流動人口成為感染艾滋病病毒的易感人群，流動人口艾滋病發(fā)病率較高。(三)不容樂觀的流動人口感染形勢提示研究的必要性2007年《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》顯示，2007年新發(fā)感染者主要發(fā)生在有吸毒、賣淫、嫖娼、男男性行為等高危行為的人群和感染者的性伴人群中；而在流動人口中賣淫、嫖娼、多性伙伴和吸毒等高危行為較多。有研究表明：流動人口中有過婚前性行為的占62%，有多個性伴侶的占12%，遠高于非流動人口，而流動性極強的暗娼多為流動人口；2006年中國禁毒報告指出，我國登記在冊的吸毒人員中81．7%為社會閑散人員和農民。在明確流動人口在艾滋病傳播中的高危地位后，近年來流動人口中的HIV感染者人數(shù)增加更提供了一系列觸目驚心的數(shù)據(jù)。2005年上半年，北京、浙江、上海等省份報告的外省病例占本省總報告人數(shù)的比例超過50%，最高達87%。北京2007年上半年新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和艾滋病病人563例，其中外省市居民占432例；累計報告艾滋病感染者和病人4253例，其中外省市居民有3204例。除了流動人口的流動大大加劇HIV傳播速度的現(xiàn)狀外，流動人口的增加也提高了艾滋病監(jiān)測、控制和管理的難度。目前，流動人口的工作和生活場所不固定，經(jīng)濟條件差，醫(yī)療保障不健全，一旦染上難以得到及時的監(jiān)測、診斷、治療、隨訪和管理，容易導致擴散。這些都提示，要關注流動人口的艾滋病防治工作。(四)效果不佳的防治實踐有待于科學研究與提高我國各級政府自2003年以來高度重視流動人口艾滋病防治工作，截至目前已出臺一系列相關政策和法規(guī)，且在流動人口艾滋病防治工作方面，取得了一定的成效，但總體效果不佳。研究表明，當前工作存在缺陷主要如下(1)干預方式不當、覆蓋面低，干預效果未達到預期目標；(2)對流動人口的流動途徑和環(huán)節(jié)等主要特征掌握不夠導致工作開展沒有針對性，多為面上工作、工作欠深入，缺乏長效機制；(3)由于流動人口艾滋病防治缺乏統(tǒng)一策略，多部門都有職責，但無部門職責，導致職責不清，加之有些部門領導對艾滋病的危害認識仍然不足，部門之間溝通不夠，對艾滋病防治的職責沒有充分了解，僅僅是被動參與、而非主動開展相關防治工作，導致多部門合作開展干預工作的協(xié)調機制不健全，各部門單干，導致這個部門的工作成果成為其他部門的工作問題；(4)財政投入不足，經(jīng)費調撥不及時，工作人員的數(shù)量和質量都存在一定問題，這是各部門尤其基層部門的主要困難，也是責、權、利不明確的表現(xiàn)；(5)缺乏具體的考核機制和考核要求。盡管國家已出臺多個文件要求各部門開展艾滋病相關工作，但缺乏具體的保障和考核措施，難以督促各部門自覺堅持開展艾滋病工作；(6)相關政策存在矛盾或不統(tǒng)一之處。如當前各地對流動人口，一般采用屬地管理和“誰用工誰負責”的原則，這明確了居住地部門和用人企業(yè)的責任，但2004年5月的《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》中又規(guī)定“鼓勵流動人口中的艾滋病患者回鄉(xiāng)接受治療”。(五)填補國內外研究空白的需要1、國外研究進展在衛(wèi)生領域，AIDS或HIV早已成為世界上關注的焦點，這從MEDLINE中以“AIDS orHIV”為檢索詞可以搜索到的3386篇文獻量可以得到確證。另一方面，流動人口的衛(wèi)生問題也逐漸成為研究者關注的焦點，以“immigrants or emigrants”查閱MEDLINE數(shù)據(jù)庫，文獻數(shù)量也達到558篇，而將兩者結合仔細搜尋發(fā)現(xiàn)，僅從1983年國外才開始有報道流動人口艾滋病的研究，而至今該領域的文章只有40篇左右(其中上世紀八十年代4篇，九十年代16篇，2000年后20篇)。國外上世紀八十年代的文獻多停留在從流行病學的角度上描述流動人口中艾滋病的發(fā)病和患病情況，但只是客觀的描述顯然沒有能夠改變當時的環(huán)境。進入九十年代，涉及流動人口艾滋病的文獻逐漸增多，并且開始出現(xiàn)了明確的分支，如重心在認知和態(tài)度方面的，經(jīng)濟影響方面的，以及探討政策對策和社會影響方面的文獻，從數(shù)量上看，研究者們越來越重視攜帶艾滋病的流動人口對整個社會造成的影響�？傊�，對國外文獻的篩選研究發(fā)現(xiàn)，對流動人口艾滋病現(xiàn)狀的流行病學研究方法比較豐富和系統(tǒng)，但是在提供防治策略方面缺乏共識，并欠缺方法學的支持，研究的緯度也比較單一。因此，借鑒國外經(jīng)驗提出適合我國國情的流動人口艾滋病防止策略迫在眉睫。2、國內研究現(xiàn)狀以“艾滋病”或“流動人口”作為主題詞，在1994-2007年時間段所有核心期刊文獻中檢索，文獻量均超過了2600篇。可見，隨著流動人口的數(shù)量逐年增加，流動人口所帶來的影響更加明顯，引起了人們的普遍關注艾滋病的流行已成為社會共同關注的一個焦點，艾滋病不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，而且是社會政治經(jīng)濟問題。但是，同樣的條件下，將“流動人口”和“艾滋病”合并檢索僅得到相關文獻74篇；改用關鍵詞只檢索得到53篇，作篇名僅僅能檢索到19篇�？梢�，雖然國內單獨對“流動人口”或者“艾滋病”在各個領域進行的研究和工作很多，但是國內對于流動人口艾滋病方面缺乏相關的研究或者工作。進一步，以“流動人口”且“艾滋病”且“防治”作為主題詞檢索到相關文獻27篇；以“流動人口”且“艾滋病”且“防治”作為關鍵詞知檢索到20篇，以“流動人口”且“艾滋病”且“防治”作篇名僅僅能檢索到4篇。流動人口艾滋病防治工作的研究，是一個循序漸進的過程，縱觀國內研究，在現(xiàn)況調查和健康教育方面近年來發(fā)展較快，但迄今為止涉及防制策略的研究不僅數(shù)量極少而且僅僅停留在基于理論綜述的建議提出形式，尚未形成系統(tǒng)、科學、合理、可操作性高的政策策略。二、材料與方法研究以政策制定科學化程序、衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型、定性定量多重論證為指導方法。政策制定科學化程序主要應用其政策問題確認的相關思路與方法，以指導著本研究通過文獻歸納分析，進行流動人口艾滋病防治領域存在的收集、整理與界定，關鍵問題的確定和論證，以及明確問題關系圖，關鍵問題產生的潛在影響因素等；衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型則主要運用其表達子模，來歸類流動人口艾滋病防治領域存在的問題并形成問題系統(tǒng)，通過各子模之間提示的關系，明確這些問題之間的關系，總結和聚焦關鍵問題及其可能的影響因素；定性定量多重論證方法乃是為了防范研究出現(xiàn)“理論與實踐”脫節(jié)，而設計的檢驗和論證“邏輯性、科學性、合理性和可操作性”的思路和操作過程：針對主要思路和觀點，分別運用“焦點問題深入訪談(研究者與實際工作者)、文獻定性和定量論證、現(xiàn)實數(shù)據(jù)定量模擬驗證、流動人口艾滋病防治機構領導、職工各方的意向調查”等進行多重論證和檢驗。研究的資料來源方法包括文獻薈萃分析法、專家咨詢與論證、樣本地區(qū)的現(xiàn)況調查、多部門成員焦點小組訪談、多部門成員個人深入訪談以及流動人口個人深入訪談等。樣本地區(qū)選擇廣東和四川作為流入地調查省份，湖南和廣西作為流出地調查省份，對四川成都市、廣東東莞市、廣東深圳市、湖南鳳凰縣和廣西賀州市進行現(xiàn)況調查，從實踐角度明確我國流動人口艾滋病防制工作現(xiàn)狀、存在問題以及流動人口一般特征、艾滋病相關知信行情況，以及針對特定關鍵問題，廣泛了解省、市、縣(區(qū))三級相關政府部門、社會團體和基層組織等關鍵人物的策略意向。三、主要研究結果(一)我國流動人口艾滋病防制的工作現(xiàn)狀第一，政府及其相關部門高度重視流動人口艾滋病防治工作，出臺了系列相關政策。1997年，衛(wèi)生部聯(lián)合國際組織編寫了《迎戰(zhàn)艾滋病—中國艾滋病現(xiàn)狀和需求報告》，將人口流動作為促進艾滋病流行的因素，并強調要“把降低危險性的努力和降低易感性的行動結合在一起”；1998年，國務院印發(fā)的《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998—2010年)》，提出“流動人口聚集的場所必備有關的宣傳資料”；2005年11月，國務院防治艾滋病工作委員會聯(lián)合11個相關部門聯(lián)合實施“全國農民工預防艾滋病宣傳教育工程”，目標是提高農民工艾滋病防治知識知曉程度；2006年3月，《艾滋病防治條例》出臺，強調“政府有關部門對進城務工人員加強艾滋病防治的宣傳教育”，提出“政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的工作機制”。根據(jù)國家的政策要求，各省制定了省級中長期規(guī)劃或行動計劃；鐵道部、司法部、全國總工會、全國婦聯(lián)和共青團中央等部門制定了本系統(tǒng)的《預防艾滋病戰(zhàn)略規(guī)劃》；農業(yè)部門開展了紅絲帶進村入戶工程和陽光工程；勞動和社會保障部門開展了農民工崗前培訓為主要內容的春風行動，這些活動中都包含有艾滋病防治知識的培訓內容。各地各級疾病預防控制機構也開展了艾滋病健康教育和行為干預。可見，從政策面上，國家及其各級政府部門已經(jīng)逐漸加大了工作力度和改善流動人口艾滋病防治工作的決心。第二，多數(shù)部門，尤其省級以上部門制定了流動人口艾滋病防治工作計劃伴隨國家法律、政策的出臺，各政府部門、社會團體也均出臺了本部門的艾滋病防治戰(zhàn)略規(guī)劃或者行動計劃，所有省(自治區(qū)、直轄市)都完成了省級中長期規(guī)劃或行動計劃的制定，鐵道部、司法部、全國總工會、全國婦聯(lián)和共青團中央等5個國務院有關部委和社會團體制定了各自系統(tǒng)的《預防艾滋病戰(zhàn)略規(guī)劃》，教育部頒布了《行動計劃》實施意見。截至2005年，全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和88%的地級市政府均成立了艾滋病防治工作領導協(xié)調機構，衛(wèi)生部、財政部、公安部、司法部、鐵道部、全國婦聯(lián)和共青團中央等部門(團體)建立了協(xié)調工作機制。本次調查中的大部分被調查者均表示開展艾滋病防治工作是本部門的職責，婦聯(lián)、人口計生和司法等部門，甚至已將艾滋病防治工作作為本部門的重要工作之一，列入日常工作計劃或工作考核內容之一�，F(xiàn)對各部門所制定的艾滋病防治相關職責以及啟動的相關工作中涉及流動人口的內容作簡要綜述，可以看出，訪談地區(qū)政府部門尤其是省級以上部門制定了流動人口艾滋病防治工作計劃。第三，多部門參與局面初步形成，以宣傳教育行為干預、監(jiān)測與病例管理服務、開展國際合作項目、相關救助等5類工作為主訪談地區(qū)流動人口艾滋病防治相關部門包括從省級至基層的衛(wèi)生、計生、建設、婦聯(lián)、共青團、工會、文化、公安、民政、教育、司法、勞動與社會保障、工商、農業(yè)、街道辦事處、社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等18個相關部門和團體，多部門開展工作形式和內容包括宣傳教育行為干預、監(jiān)測與病例管理服務、開展國際合作項目、相關救助等5類，可以看出多部門參與流動人口艾滋病防治的局面初步形成。對于18個部門和團體的既往工作內容進行歸納與總結后，當前各部門與團體開展的防治具體內容包括宣傳教育、行為干預、監(jiān)測與病例管理服務、開展國際合作項目和相關救助等5類工作。第四、與國家規(guī)定職責相比，防治職責落實還存在較大差距，形勢不容樂觀參照我國已經(jīng)出臺的對各部門規(guī)定的職責要求，從開展工作的現(xiàn)狀看，與國家規(guī)定的各部門防治艾滋病工作的職責相比，在122條職責中，包括主要組織和配合參與，僅僅落實了102條，落實達到了83．6%，當然這里的落實還包含了把主要組織職責降為配合參與等沒有完全落實職責的情況，如果剔除沒有完全落實職責，則落實程度僅為71．3%。28條主要組織或主要參與職責中，僅有13條完全落實了，完全落實率僅為46．4%，15條轉變?yōu)椴糠致鋵�，相關部門那成了配合參與者，部分落實率53．6%。而對于配合參與職責的落實情況，94條職責中僅有74條落實了，落實僅為78．7%�？梢钥闯觯m然各級政府制定了相關的法律法規(guī)，各部門也制定了相關的工作計劃，但是實踐工作落實程度卻不盡如意，距離法律法規(guī)規(guī)定的職責要求還尚有相當大的差距，應該引起相關管理部門和執(zhí)行、操作部門的關注。第五，多部門參與艾滋病工作落實程度參差不齊，地區(qū)差異較大與國家規(guī)定的各部門防治艾滋病工作的職責相比，多部門參與艾滋病工作程度參差不齊，地區(qū)差異也較大。衛(wèi)生、計生、婦聯(lián)、司法等部門基本開展了與國家規(guī)定的工作職責相關的活動。例如，各地婦聯(lián)和相關部門配合，利用工作網(wǎng)絡，開展各種形式的健康教育工作，各地各級計生部門都將艾滋病宣傳教育寫入工作計劃，成立了預防與控制艾滋病工作協(xié)調小組。與之相比，文化等部門開展的工作與國家規(guī)定的部門工作職責相比，則存在較大差距。多部門參與艾滋病工作的情況，也存在較大的地區(qū)差異。以同為流動人口流入地的廣東省東莞市和四川省成都市為例。在廣東，工商部門大力發(fā)動組織以艾滋病為主題的公益廣告，發(fā)布了一批公益廣告的作品，在各級電視、電臺，報刊等媒體開展公益廣告的宣傳，共發(fā)布了5700起。然而，在四川，省和市工商局都沒有專門針對艾滋病的工作計劃；省工商局沒有開展相關工作。第六，我國流動人口中臨時雇用勞動力、建筑工人、工廠工人和娛樂場所人員感染艾滋病的危險因素嚴重，流動人口規(guī)模龐大，加上其獨特的經(jīng)濟、社會和人口學特征，使得該人群成為艾滋病的脆弱和高發(fā)人群(1)流動人口以青壯年居多，危險行為發(fā)生率高既往調查都表明流動人口年齡構成年輕，本次調查對象平均年齡30．9歲，以中青年為主，67．7%集中在20～40歲年齡組，各個人群稍有所不同，建筑工人、家政服務人員集中在30-50年齡段，工廠工人、個體經(jīng)營者集中在20-40歲年齡段，住宿餐飲從業(yè)人員和娛樂場所人員年齡段較小，集中在15～30歲年齡段。大多數(shù)流動人口處于性活躍的年齡。由于自身的經(jīng)濟能力和工作環(huán)境使其難以攜帶家屬同行，生理需求難以得到滿足，性壓抑太久又，受朋友或者環(huán)境的誘惑，容易發(fā)生高危行為，本次調查中有15．8%的男性調查對象發(fā)生過商業(yè)性性行為，其中娛樂場所人員和臨時雇用勞動力在20%以上，工廠工人和建筑工人在15%以上，與配偶分開兩地者發(fā)生商業(yè)性性行為概率為13．6%，遠遠高于與配偶同在一地者6．3%。最近一次安全套使用率較低，僅為59．3%。(2)流動人口艾滋病相關知識缺乏，尋求健康服務意識薄弱流動人口文化程度較低，57．1%為初中文化程度，小學及以下文化程度占20．2%，在工作中接受再教育的機會少，僅有不到一半的訪談對象接受過崗前和在崗培訓，并且這種培訓絕大多數(shù)僅僅局限于工作相關(生產和銷售)執(zhí)業(yè)技能/崗位技術方面的培訓，艾滋病相關知識欠缺，家政從業(yè)人員和建筑工人的UNGASS指標知曉率僅分別為4．5%和5．6%，33．9%的調查對象認為正確使用安全套不會減少艾滋病的傳播，76．6%的調查對象認為蚊蟲叮咬會傳播艾滋病，也正是由于對艾滋病知識的不了解，使他們對待艾滋病感染者持排斥的態(tài)度，69．5%的人不愿意與感染艾滋病病毒的同事共事。流動人口沒有城市戶口，大多數(shù)是單位的臨時工，基本被排斥在城市醫(yī)療保險等社會保障制度之外，再加上工資收入水平低，一般不愿意也無法承受健康服務的費用，這方面的意識相對薄弱。本次調查發(fā)現(xiàn)，問及需求時，一半調查對象回答沒有任何需求，出現(xiàn)性病相關癥狀后有33．8%的調查對象選擇自己買藥治療或者不作處理，女性出現(xiàn)生殖道相關癥狀后有42．8%選擇自己買藥治療或者不作處理。只有1．6%的流動人口接受過VCT服務，其中有過商業(yè)性性行為或者臨時性行為等高危行為者接受服務的比例也僅為3．6%。(3)流動人口收入較低、生活條件較差文化生活單調造成其流動頻繁，易于發(fā)生危險行為經(jīng)濟型流動人口流動的根本動力在于經(jīng)濟原因，盡管與流出地的收入相比，在流入地打工能夠獲得更高的收入，但與同在流入地的當?shù)鼐用裣啾�，其工資收入水平大大偏低，調查顯示61．8%的調查對象月收入低于1000元，收入分布也存在一定的區(qū)域差異，廣東東莞發(fā)達地區(qū)，平均月收入為1100，四川成都平均收入為900元。定性訪談結果發(fā)現(xiàn)追求更好的收入和待遇是流動人口頻繁流動的主要動力。流動人口雖然在城市勞動和生活，但他們大多數(shù)親屬還在農村，會經(jīng)常往返于農村和城市，根據(jù)李培林的調查結果顯示農民工在春節(jié)返鄉(xiāng)探親的占93．7%。由于中國經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，東部好于西部，沿海好于內地，因此這種流動大多數(shù)是在省際之間的流動，東部省份往往是流入大省，西部省份往往是流出大省，同時在西部地區(qū)的中心城市，往往是省內流動人口的流入地，如四川的成都市。流動人口為了更好的待遇或者工作環(huán)境，在城市、工作單位之間流動頻繁，本次調查顯示流動人口平均3年轉變一個城市，不到2年會轉變一個工作單位，這種工作和地址的不穩(wěn)定性使其難以建立鞏固的社會關系，降低了社會支持度。大多數(shù)流動人口的主要居住方式為集體宿舍、集體租房或由雇主提供簡陋的集體宿舍，生活衛(wèi)生條件差，營養(yǎng)狀況差。工作枯燥乏味、勞動強度大，下班后的文化娛樂生活單調乏味，有調查顯示農民工在工作之余“睡覺”者占60%，深入訪談結果顯示部分流動人口發(fā)生商業(yè)性性行為的主要原因之一是感到無聊、排遣寂寞。這種辛苦，管理嚴格不自由而單調無聊的生活往往也容易導致工作的變動，訪談結果發(fā)現(xiàn)，除了尋求更高的收入外，對目前工作生活的不滿是職業(yè)變換的第二大原因。(4)流動人口社會支持薄弱，接受培訓和干預服務不足絕大部分流動人口外出打工是自發(fā)、無序的行為，本次調查僅有2．8%的流動人口是通過政府部門組織外出務工，與既往的研究結果較為一致，農業(yè)部門開展的“陽光工程”培訓項目年培訓目標量僅為600萬，與上億的流動勞動力相比，存在很大的缺口，這種流出的無序性使得政府部門喪失了在流出地對流動人口流出前進行相關教育和培訓的最后機會。此外，流動人口很少與各類政府部門接觸，訪談對象報告接觸過的部門只有衛(wèi)生部門、公安部門和計生部門，接觸原因主要是需要辦理一些事務性的工作，如在公安部門辦理暫住證，到衛(wèi)生部門辦理健康證。僅有8．9%的調查對象獲得過免費安全套，26．5%的調查對象接受過艾滋病宣傳材料，實際開展工作與國家對各部門提出的工作要求存在較大差距。(5)流動人口本身道德觀念及對艾滋病態(tài)度不良詢問調查對象面對感染艾滋病病毒的同事(工友)的態(tài)度，結果顯示75．4%的流動人口不愿意與其繼續(xù)共事。不同類型人群中，不愿意最高的是臨時雇傭勞動力，達到了84．6%，不愿意比例最低的個體經(jīng)營者，也達到了72．0%。(二)流動人口艾滋病防制領域存在問題的確認通過對“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”和“中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫”1994-2008年285篇文獻的閱讀與分析，系統(tǒng)歸納總結出影響我國流動人口艾滋病防制工作落實的問題共有65類，按照問題系統(tǒng)宏觀模型提示的子模進一步進行歸納得到24類問題，通過對于24類問題的嚴重性(問題的社會影響廣度和深度，文獻提及比例)和重要性(特定問題對領域基本目標的影響力，層次分析法)，形成問題的優(yōu)先解決順序，結果如表1�；诖耍紤]到問題的可解決性(問題在現(xiàn)有環(huán)境和條件下能獲得解決的可能性)，以及艾滋病防制涉及部門實踐中存在問題的調查研究，從多部門防制實踐出發(fā)，確定理論研究者和實踐者共同關注的問題——焦點問題如下：1．部門和團體間缺乏和諧的組織協(xié)調、配合，有效的流動人口的艾滋病防治工作，尤其是有效干預開展少、形式單一、深度不夠；2．宣傳、培訓、監(jiān)測及有效的干預覆蓋率低，可及性差；3．流動人口艾滋病防制專項經(jīng)費不足；4．流動人口多、文化水平低等本身因素，政府有關部門對流動人口，特別是流動人5．流動人口艾滋病防治人員素質不高、人員缺乏。(三)我國流動人口艾滋病防制的策略研究針對關鍵問題，研究通過專家深入訪談方式，廣泛了解省、市、縣(區(qū))三級相關政府部門、社會團體和基層組織等關鍵人物的策略意向，研究研制出包含六大方面的流動人口艾滋病防制策略。首先，加大對流動人口艾滋病防制工作的專項投入，尤其基層防制經(jīng)費和建立穩(wěn)定、適宜的投入機制，提高投入效率入手，解決專項經(jīng)費問題，統(tǒng)籌經(jīng)費安排、為各部門工作提供保障條件。第二，通過五個方面的努力——“強化“艾滋病防治工作委員會”的職能和協(xié)調能力；多部門變被動“配合”為主動落實；發(fā)揮各部門網(wǎng)絡優(yōu)勢，整合部門間艾滋病防治相關工作；落實“誰用工、誰負責”的原則，明確用人單位的責任；充分發(fā)揮居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務等基層組織機構的作用�！钡谌�，強化宣傳教育等干預工作，探索治本策略措施，最大力度改變流動人口的知信行。具體來講，首先加強宣傳教育，尤其流出地的宣傳教育等干預工作，如進一步加強外出務工人員和大量的自發(fā)(朋友、親屬介紹等)的外出打工人員的集中培訓。當前的很多辦法都是在對問題圍追堵截，是一種更傾向于頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的解決眼前，忽視長遠的辦法。對于艾滋病這種與社會影響因素密切相關的疾病預防和控制，應該從精神和文化的層面進行重視，開展有效的精神和文化的宣傳熏陶，探索治本的策略措施。第四，三點一線一條龍來解決艾滋病患者缺乏有效管理問題。建立流入地和流出地之間的聯(lián)動機制，對感染者和病人實行無縫化管理；明確流入地對流動感染者和病人的隨訪、抗病毒藥物治療及美沙酮維持治療責任；把流動感染者和病人的隨訪、抗病毒藥物治療及美沙酮維持治療費用納入中央轉移支付預算。第五，流動人口艾滋病防制人員隊伍的建設。首先需要針對各部門現(xiàn)有防制人員，明確其工作職責，進行定期艾滋病及其防制相關知識，以及防制職責培訓和業(yè)務考核，實行資格準入制，競爭上崗，實行擇優(yōu)錄用聘用制和年度考核淘汰制。在防制專業(yè)人員空缺的地方，由各部門直接向社會招聘，逐步吸收正規(guī)醫(yī)學教育和專業(yè)培訓的人員進入，充實人力。第六，由于艾滋病防制工作的特殊性，只有在全社會努力的前提下才能成功，，因此，研究明確了十四個部門在流動人口的流入地和流出地的不同職責與任務，為各部門的有效協(xié)調、切實落實職責提供科學依據(jù)。四、研究中的主要創(chuàng)新與不足之處(一)結果創(chuàng)新1、運用文獻薈萃分析法、專家咨詢、現(xiàn)況調查數(shù)據(jù)等多種方法，首次系統(tǒng)、全面地明確我國流動人口艾滋病防制的實踐和理論共同關注的問題，為加強我國流動人口艾滋病防制工作提供了科學的依據(jù)，也為其他同類研究提供較為系統(tǒng)的科學參考。2、研究通過對廣東和四川2流入地調查省份、湖南和廣西2流出地調查省份18個相關政府部門和社會團體等多部門成員焦點小組訪談和人深入訪談，系統(tǒng)地明確了流動人口艾滋病防制關各部門和團體工作開展和職責落實程度現(xiàn)狀。通過對7類115名流動人口的個人深入訪談，系統(tǒng)和全面地明確我國流動人口基本情況、流動情況、艾滋病相關知識和態(tài)度、行為等現(xiàn)況。為進一步改進流動人口艾滋病防制工作提供了本底。(二)方法和應用創(chuàng)新研究遵循“公共政策制定和研究方法”建議的“系統(tǒng)的政策問題確認思路”，借助于分析“報道、消息、內參、統(tǒng)計資料、專業(yè)文獻、書籍、文件”，總結收集存在的問題。具體為：利用現(xiàn)有文獻進行分析，盡可能系統(tǒng)地查閱和收集有關“特定區(qū)域”的文獻，引入和應用文獻Meta分析、科學計量分析法、層次分析法的原理思路，對文獻進行定性和半定量專題研究，系統(tǒng)分析和總結歸納究竟存在哪些問題，從理論研究者角度，科學確認問題解決的優(yōu)先順序，明確問題輕重緩急、主次關系，把握住關鍵問題和焦點問題�？朔死媒裹c組訪談或名義團體法等方法快速確認問題的缺陷，不僅是“大致”了解問題，而且達到了“系統(tǒng)全面搜集”和“精確界定和表述”，“問題科學歸類”同時，結合現(xiàn)況調查結果以及問題的可解決性，在衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型提示的問題系統(tǒng)以及問題相互作用機制下，從多部門防制實踐出發(fā)，確定理論研究者和實踐者共同關注的問題——關鍵問題。總之，研究綜合集成并應用文獻薈萃分析、專家咨詢、現(xiàn)況調查數(shù)據(jù)等多種方法，探討并形成一整套的問題確定思路與方法，為進行系統(tǒng)全面地界定我國流動人口艾滋病防制領域存在的理論和實踐問題奠定了基礎。(三)研究的不足之處研究在明確關鍵問題及其現(xiàn)狀基礎上，研制了優(yōu)先解決關鍵問題，有效推進我國艾滋病防制工作的解決策略。為了確保解決策略的科學性和廣泛可接受性，研究遵循了政策制定科學程序，吸收了現(xiàn)有研究的合理部分，并緊密結合了現(xiàn)況調查和相關部門焦點問題深入訪談結果，但是由于時間有限并未進行策略可操作性實踐檢驗。如果時間允許，可進行解決策略的實踐可操作性方案研制，并通過實踐模擬運行對策略的可操作性進行檢驗和修正。這也將成為本人今后的進一步研究方向。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R184

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前2條

1 左謙;北京市兩處建筑工地農民工艾滋病知識、行為及健康教育需求調查[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2010年

2 薛婧;黔滇交界地區(qū)少數(shù)民族流動人口流動模式艾滋病高危性行為的關系[D];貴州財經(jīng)大學;2013年

本文編號：1630915