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　　1、髕骨骨折

　　1.平臥位

　　2.常規(guī)消毒鋪巾。

　　3.在右膝關節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0#Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。

　　4.沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

　　2、髕骨骨折切開復位內固定術

　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

　　2.術中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

　　3.手術清除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關節(jié)囊，手指探查髕骨關節(jié)面復位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補髕腱膜及關節(jié)囊。

　　4.清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。

　　3、肱骨骨折

　　手術程序：

　　1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。

　　2.驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長250px，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關節(jié)活動不受影響。

　　3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

　　4.麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固定。

　　4、左肱骨骨折內固定術后再次骨折

　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。

　　2.沿原手術切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經，游離橈神經并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質硬化，髓腔封閉。

　　3.手術取出內固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平肱骨結節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

　　4.術中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

　　5.C臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術順利，術中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

　　5、外踝骨折

　　手術程序：

　　1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

　　2.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長225px，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側棘并按骨質外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘固定。

　　3.在下脛腓聯合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯合松動，通過下脛腓聯合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘，固定下脛腓聯合。再次行“拉鉤試驗”，見到下脛腓聯合不再松動。

　　4.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢。
 

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