本文關(guān)鍵詞：胰結(jié)核，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

王振江 2005-12-13 13:21:09 中華醫(yī)藥雜志 2003年1月第3卷第1期

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，tbp）臨床并不少見。筆者通過對(duì)17例tbp的ct征象和病理改變作回顧性分析，以提高影像診斷水平。

1 材料與方法

本組17例中，男7例，女10例，年齡19～64歲，平均37.7歲。20～40歲中青年12例。均經(jīng)病理證實(shí)為tbp。病程1個(gè)月～3年。主要癥狀有腹痛，腹脹及結(jié)核中毒癥狀。主要體征有腹部輕壓痛，腹脹，腹水等。實(shí)驗(yàn)室檢查多有貧血，紅細(xì)胞沉降率增高及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。腹水檢查8例，草黃色滲出液7例，血性滲出液1例;抗酸染色全部陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)1例。影像學(xué)檢查包括ct，b超，胃腸鋇餐造影及x線胸片等。

2 結(jié)果

ct表現(xiàn):（1）腹水型:7例，ct表現(xiàn)為中到大量腹水，其中高密度腹水5例（ct值25～41hu）。腹膜增厚5例，腹膜多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化灶1例。腹膜多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)灶及污跡腹膜（指范圍不等的腹膜呈絮狀改變）各2例。（2）粘連型:6例，ct表現(xiàn)為少到中量腹水5例，大量腹水1例，密度23～37hu。并多呈包裹性分布。其中餅狀網(wǎng)膜4例，表現(xiàn)為網(wǎng)膜呈塊狀增厚，，邊界清楚，表面多較光整，并均有不同程度強(qiáng)化。3例ct見腸系膜呈線形或星芒狀增厚，其中2例腸系膜內(nèi)多發(fā)1.5～2.5cm大小結(jié)節(jié)灶，且大部分呈環(huán)形強(qiáng)化;腸腔呈多段性不規(guī)則擴(kuò)張并伴腹內(nèi)廣泛淋巴結(jié)腫大。（3）干酪型:2例，ct表現(xiàn)為腹內(nèi)多發(fā)單發(fā)和多房囊樣病灶，增強(qiáng)后囊壁，分隔均有輕度強(qiáng)化。（4）臟層腹膜結(jié)核:為漿膜型肝結(jié)核2例，ct均表現(xiàn)為肝包膜增厚，其中1例見肝包膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度灶，增強(qiáng)后呈輕度邊緣強(qiáng)化。

本組17例中，合并腹內(nèi)其他臟器結(jié)核10例，包括淋巴結(jié)結(jié)核，腸結(jié)核及肝、脾、胰結(jié)核等。

3 討論

tbp的ct表現(xiàn)與病理類型之間相關(guān)性及其診斷價(jià)值:（1）腹水型:ct多表現(xiàn)為大量高密度腹水，有一定特征性 ［1］ 。該型病理上多有腹膜增厚及粟粒狀病灶，而ct多顯示腹膜均勻光滑增厚，有一定診斷價(jià)值 ［1～4］ 。腹膜鈣化并不常見，但ct易顯示，并有重要診斷價(jià)值。當(dāng)腹膜粟粒狀小結(jié)節(jié)灶周圍有滲出時(shí)，ct表現(xiàn)為污跡腹膜 ［2］ 。（2）粘連 型:為腹水吸收后改變，腹腔內(nèi)腹水量較少，并有大量纖維組織增生，腹膜、網(wǎng)膜廣泛粘連而明顯增厚。因而ct多表現(xiàn)為少到中量高密度腹水，并多為分散多發(fā)包裹性。相應(yīng)網(wǎng)膜呈不規(guī)則扁塊狀增厚并有不同程度強(qiáng)化 ［1～4］ 。部分病例以腸系膜、腸系膜淋巴結(jié)及腸管間發(fā)生廣泛粘連并形成大小不等腫塊為主要病理改變，其ct表現(xiàn)為腸系膜增厚呈線狀，星芒狀改變以及多發(fā)較大結(jié)節(jié)灶，有一定診斷價(jià)值 ［1，3］ 。本組2例見腸系膜多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化腫塊則可能是該型特征性影像學(xué)表現(xiàn)。小腸腸腔分布不均，呈多段性不規(guī)則擴(kuò)張并伴淋巴結(jié)腫大也是該型常見ct表現(xiàn)。腸系膜結(jié)節(jié)狀結(jié)核斑塊與腫大淋巴結(jié)ct上都呈環(huán)形強(qiáng)化而并不容易區(qū)分，但對(duì)tbp均有診斷價(jià)值。綜上所述，腹水少而網(wǎng)膜、腸系膜病變嚴(yán)重是該型最顯著的ct特征，腸系膜結(jié)核斑塊鈣化 ［5］ 及環(huán)形強(qiáng)化均有重要診斷價(jià)值。（3）干酪型:少見，多由腹水型，粘連型演變而來，為本病重型。病理上，以干酪樣壞死為主，伴有大量纖維組織增生和粘連。ct表現(xiàn)為腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，以多房囊樣改變常見，囊內(nèi)為干酪樣壞死物質(zhì)。增強(qiáng)后囊壁，分隔多為輕度強(qiáng)化，伴細(xì)菌感染時(shí)明顯強(qiáng)化。筆者認(rèn)為，腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶特別是多房囊樣改變伴囊壁，分離輕度強(qiáng)化為該型結(jié)核的典型ct表現(xiàn)，結(jié)合臨床及其他類型tbp的演變病史，大多數(shù)病例能做出正確診斷。（4）臟層腹膜結(jié)核:罕見，漿膜型肝結(jié)核病理上主要是肝包膜上發(fā)生粟粒性結(jié)核灶或包膜增生肥厚 ［5］ 。ct表現(xiàn)為肝包膜增厚和包膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，有一定特征性。

應(yīng)注意部分tbp病例多型ct表現(xiàn)常有共存。還必須注意是否合并腹內(nèi)其他臟器結(jié)核。鑒別診斷方面，主要與癌性腹膜炎鑒別，干酪型tbp需與腹腔細(xì)菌性膿腫鑒別。

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 （收稿日期:2002-09-18） 

作者單位:054103河北省邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)顯德汪煤礦職工醫(yī)院內(nèi)科

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