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酒精性肝硬化的臨床分析
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本站編輯：admin 日期： 2010-08-17 21:24 點擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】背景與目的由于乙醇攝入過量而導致的肝臟損害等一系列病變的疾病稱酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD),按乙醇對肝臟的損害程度,臨床上ALD可分為輕型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,AC)五種類型。近年來隨著我國經濟發(fā)展,社會心理壓力的增加,不良生活習慣形成,人均酒精消耗量不斷增加,酒精性肝硬化在國內有增加的趨勢。但是目前酒精性肝硬化的發(fā)病機制未明,且各地方的流行病學情況不一,我國關于酒精性肝硬化流行病學調查資料較少,實驗室指標雖多,但缺乏特異性,因而影響了臨床對酒精性肝硬化的研究。本研究回顧性分析160例酒精性肝硬化患者的臨床資料旨在研究其發(fā)病情況及臨床特點,了解酒精性肝硬化的發(fā)病趨勢,影響因素,實驗室檢查結果的特異性以及療效,以進一步提高對酒精性肝硬化的認識,為酒精性肝硬化的診治提供科學依據(jù)。方法1研究對象2005年1月至2008年10月在湘雅醫(yī)院住院的160例酒精性肝硬化患者,均為男性(符合2006年2月中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的酒精性肝病診療指南的臨床診斷標準)。2方法回顧性分析160例酒精性肝硬化住院患者飲酒史,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,死亡原因,影像學與胃鏡結果。比較代償期與失代償期的飲酒量與飲酒時間,肝功能及其他血清標志指標差異。比較酒精性肝硬化與同期住院的172例肝炎后肝硬化療效及預后。并對2002年至2007年間入住湘雅醫(yī)院診斷為肝硬化的患者進行病因分析。3統(tǒng)計學方法SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計,方差齊性運用levene檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料運用兩獨立樣t檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料,方差不齊采用秩和檢驗。計數(shù)資料用x~2檢驗。等級資料運用成組設計等級資料的秩和檢驗。以P＜0.05作為判斷差別有統(tǒng)計學意義的標準。結果1酒精性肝硬化的發(fā)病情況酒精性肝硬化占肝硬化發(fā)病總數(shù)的百分比已從2002年的7.32%上升為2007年的10.72%,有增高趨勢。2一般情況發(fā)病的高峰年齡41-60歲,患者中每日均飲酒,折合酒精攝入平均172.2±72.5克/天;飲酒時間7-60年,平均27.4±10.7年。酒精性肝硬化代償期與失代償期飲酒時間分別為24.8±10.3年與28.6±10.8年,兩者間的P值＜0.05,兩者之間存在差異;飲酒精量分別為142.4±51.4g/d與185.8±76.8g/d,兩者間的P＜0.01,兩者之間存在顯著差異。3酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)本次研究顯示酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)依次為腹脹112例(占70%),下肢浮腫80例(占50%),乏力78例(占47.5%),納差70例(占45%),黑便48例(占30%),尿少36例(占22.5%),余腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐,厭油,體重下降,衄血,發(fā)熱等。體征依次為腹水征104例(占65%),黃疸88例(占55%),蜘蛛痣64例(占40%),肝掌70例(占43.7%),余腹部壓痛,腹壁靜脈曲張,肝病面容等。4酒精性肝硬化并發(fā)癥并發(fā)癥依次為自發(fā)性腹膜炎66例(占41.2%),上消化道出血41例(25.6%),肺部感染40例(占25%),肝性腦病38例(占23.7%),肝腎綜合征11例(占6.8%),原發(fā)性肝癌9例(占5.6%)。5輔助檢查對酒精性肝硬化的診斷價值B超/CT發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大36例(占32%),脾腫大78例(占70%),有門脈增寬及腹水81例(占72.3%),合并肝癌9例(占5.6%)。行胃鏡檢查64例,其中食道靜脈曲張的38例(占59.3%),胃底靜脈曲張的2例(占3.1%),食管胃底靜脈曲張的7例(占10.9%),總食道胃底靜脈曲張47例(占73.4%),門脈高壓性胃黏膜病變的10例(占15.6%),胃粘膜糜爛或潰瘍13例(占20.3%)。6酒精性肝硬化的實驗室檢查結果實驗室檢查中40例(占37.5%)ALT升高,120例(占75%)AST升高,ALT均值為43.78±31.72U/L,AST均值83.54±72.01U/L以AST升高顯著(ALT,AST比較P＜0.01)。AST/ALT＞2的有70例(占43.7%),AST/ALT在1-2之間的有77例(占48.1%)。代償期與失代償期AST/ALT分別為1.66±0.76與2.28±1.47,AST/ALT在兩組間存在差異(P＜0.05)。66例GGT檢測其中52例(80%)GGT增高,GGT均值為172.15±74.96U/L。66例ALP檢測其中42例(65%)增高,ALP均值152.24±62.05U/L,兩者比較P＜0.01。代償期與失代償期PT分別為15.36±1.83s與19.48±5.21s,TBIL分別為27.76±20.50μmol/l與96.60±75.79μmol/l,A/G分別為1.04±0.27與0.76±0.23,MCV分別為91.18±12.22fl與96.72±13.09fl。PT,TBIL,A/G,MCV在兩組間存在差異(P＜0.05)。7酒精性肝硬化的轉歸與預后共死亡8例,死亡率為5%,其中死亡原因依次為上消化道出血6例,肝性腦病6例,肝腎綜合征5例,自發(fā)性腹膜炎4例,肺部感染1例。死亡患者并發(fā)癥常合并2個或以上。與同期住院的172例肝炎后肝硬化相比,酒精性肝硬化治愈好轉率為84.4%,無好轉率占10.6%,死亡率為5.0%;肝炎后肝硬化治愈好轉率74.4%,無好轉率占15.1%,死亡率占10.4%。兩者療效存在差異(P＜0.05),酒精性肝硬化療效較肝炎后肝硬化好。結論1酒精性肝硬化占肝硬化發(fā)病總數(shù)的百分比已從2002年的7.32%上升為2007年的10.72%,有增高趨勢。2 160例酒精性肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌9例(占5.6%),肝炎后肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌24例(占14%),盡管酒精性肝硬化肝癌發(fā)生率小于肝炎后肝硬化,但長期慢性酒精攝取是導致肝癌發(fā)生的一個不可忽視的病因。3實驗室檢查中AST/ALT＞2,GGT,ALP升高有助于診斷酒精性肝硬化。AST/ALT比值,MCV,PT,TBIL,A/G比值可以反映酒精性肝硬化病情輕重,AST/ALT比值,MCV,PT,TBIL值越大,病情越重,A/G比值越小病情越重。4酒精性肝硬化患者經戒酒,營養(yǎng)支持,護肝等對癥支持治療后出院時治愈好轉率為84.4%。
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