本文關(guān)鍵詞：應(yīng)激性潰瘍，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

一、定義 　　
應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer, SU)是指機(jī)體在各類(lèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化。因而預(yù)防SU是搶救重癥病人的一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。SU又稱(chēng)急性胃粘膜病變（AGML）、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉
二、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的病因（應(yīng)激源） 　　多種疾病均可導(dǎo)致SU的發(fā)生，其中最常見(jiàn)的應(yīng)激源有: 　　
1.重型顱腦外傷（又稱(chēng)Cushing潰瘍） 　　
2.嚴(yán)重?zé)齻ㄓ址Q(chēng)Curling潰瘍） 　　
3.嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后 　　
4.全身嚴(yán)重感染 　　
5.多臟器功能障礙綜合征(MODS)和/或多臟器功能衰竭(MOF) 　　
6.休克、心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)后 　　
7.心腦血管意外 　　
8.嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張等
 三、應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制 　　
胃粘膜防御機(jī)能削弱與胃粘膜損傷因子作用相對(duì)增強(qiáng)，是SU發(fā)病的主要機(jī)理。 　　
1.胃粘膜防御機(jī)能減低：在應(yīng)激狀態(tài)下粘膜局部發(fā)生的微循環(huán)障礙，粘膜屏障（碳酸氫鹽）及上皮屏障功能降低。 　
2.胃酸分泌增加：在各種損傷因素中，胃酸在發(fā)病早期起到了重要作用，其他損傷因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情況下產(chǎn)生的各類(lèi)炎性介質(zhì)等。 　　
3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)：下丘腦、室旁核和邊緣系統(tǒng)是對(duì)應(yīng)激的整合中樞，甲狀腺素釋放激素（TRH）、5-羥色胺（5-HT）、兒苯酚胺等中樞介質(zhì)可能參與并介導(dǎo)了SU的發(fā)生。
四、應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn) 　　
1.臨床特征:
（1）原發(fā)病越重,(SU)的發(fā)生率越高，病情越加兇險(xiǎn)，死亡率越高。
（2）無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀（如胃痛、反酸等），主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血（嘔血或黑糞）與失血性休克癥狀。對(duì)無(wú)顯性出血的病人，胃液或糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因血紅蛋白濃度降低≥20g/L，應(yīng)考慮有應(yīng)激性潰瘍伴出血的可能。
（3）SU發(fā)生穿孔時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥癥狀與體征。
（4）SU的發(fā)生大多集中在原發(fā)疾病產(chǎn)生的3～5天內(nèi)，少數(shù)可延至2周。 　　
2.激性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：
（1）病變以胃體部最多，也可見(jiàn)于食管、十二指腸及空腸。
（2）病變形態(tài)以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹�，前者表現(xiàn)為多發(fā)性出血點(diǎn)或出血斑，潰瘍深度可至粘膜下、固有肌層及漿膜層。
 五、應(yīng)激性潰瘍的診斷方法 　　
有應(yīng)激病史、在原發(fā)病后2周內(nèi)發(fā)生上消化道出血、穿孔等癥狀，病情允許時(shí)應(yīng)立即做內(nèi)鏡檢查，若有糜爛、潰瘍等病變存在，SU診斷即可成立。
 六、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防 　　
應(yīng)激性潰瘍重在預(yù)防，對(duì)高危病人應(yīng)作為預(yù)防的重點(diǎn)，并作胃腸監(jiān)護(hù)。 　　
1.下列情況列為SU的高危人群。 　　
（1）高齡（年齡≥65歲）； 　　
（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜，困難大手術(shù)等）； 　　
（3）合并休克或持續(xù)低血壓； 　　
（4）嚴(yán)重全身感染； 　　
（5）并發(fā)MODS、機(jī)械通氣>3d； 　　
（6）重度黃疸； 　　
（7）合并凝血機(jī)制障礙； 　　
（8）臟器移植術(shù)后； 　　
（9）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營(yíng)養(yǎng)； 　　
（10）1年內(nèi)有潰瘍病史； 　　
2.積極處理原發(fā)病，消除應(yīng)激源；抗感染、抗休克，防治顱內(nèi)高壓，保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能。 　　
3.胃腸道監(jiān)護(hù)，插入胃管，可定期定時(shí)檢測(cè)胃液pH或作24h胃pH檢測(cè)，并定期檢測(cè)糞便隱血。 　　
4.對(duì)原有潰瘍史者，在重大手術(shù)的圍手術(shù)期前可作胃鏡檢查，以明確有否合并潰瘍。 　　
5.藥物預(yù)防 　
　(1)抑酸藥：①術(shù)前預(yù)防：對(duì)擬作重大手術(shù)的病人，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)蘇SU可能者，可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃pH值。常用的藥物有：質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）奧美拉唑20mg,1次/d；組胺受體阻滯劑：法莫替丁20mg,2次/d；雷尼替丁150mg,2次/d,西咪替丁400mg,2次/d。②對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上，如奧美拉唑（40mg,2次/d）。 　　(2)抗酸藥有：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內(nèi)注入，使胃內(nèi)pH≥4。
  (3)粘膜保護(hù)劑有：硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時(shí)間不少于2周。 　　
6.支持療法 　　
  (1)若病情許可，鼓勵(lì)早期進(jìn)食，以中和胃酸，增強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能。 　　
  (2)若有低蛋白血癥、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充與調(diào)整。
七、應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療 　
一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，此時(shí)除繼續(xù)治療原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施及治療應(yīng)激性潰瘍。 　　1.立即輸血補(bǔ)液，維持正常的血液循環(huán)。 　　
2.迅速提高胃內(nèi)pH，使之≥6，以促進(jìn)血小板聚集和防止血栓溶解，創(chuàng)造胃內(nèi)止血必要的條件。 　　
(1)推薦的用藥是PPI針劑（奧美拉唑，，首劑80mg，以后40mg,q8h維持） 　
(2)H2阻滯劑針劑，法莫替�。�40mg）、西咪替�。�800mg）靜滴，每日2次。 　　
(3)胃內(nèi)灌注堿性藥物（如氫氧化鋁等），使胃液pH在6以上。 　　
(4)條件許可，也可考慮使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物。 　　
3.對(duì)在燒傷等合并有細(xì)菌感染者，為防止菌群移位，應(yīng)加強(qiáng)粘膜保護(hù)劑和抗生素的應(yīng)用。 　　
4.對(duì)合并有凝血機(jī)制障礙的病人，可輸注血小板懸液、凝血酶原復(fù)合物等，以及其他促進(jìn)凝血的藥物。 　　
5.藥物治療后，仍不能控制病情者，若病情許可，應(yīng)立即作緊急胃鏡檢查，以明確診斷，并可在內(nèi)鏡下作止血治療。 　　
6.經(jīng)藥物和內(nèi)鏡介入治療，仍不能有效止血者，為搶救病人的生命，在情況許可下，也可考慮外科手術(shù)治療。 　　
7.在出血停止后，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗?jié)兯幬�，直至潰瘍愈合。推薦使用的藥物有PPI、H2阻滯劑等，療程為4～6周。

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