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慢性腎衰中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用研究
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本站編輯：admin 日期： 2010-07-19 21:10 點(diǎn)擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】背景慢性腎衰竭是多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病晚期的共同歸宿,是一組以進(jìn)行性腎單位毀損從而使腎臟的排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能等發(fā)生障礙為特征的臨床綜合征,是危害我國人民身體健康的主要疾病,給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。在美國發(fā)展起來的臨床路徑是一種具有提高醫(yī)療效率,降低醫(yī)療費(fèi)用潛在好處的管理策略,而且可以保持或者提高護(hù)理質(zhì)量。而中醫(yī)藥學(xué)已是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分,在慢性腎衰治療上有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。廣東省中醫(yī)院為規(guī)范化治療,提高醫(yī)療品質(zhì),降低病人的醫(yī)療費(fèi)用,制訂了慢性腎衰中醫(yī)臨床路徑。目的本課題通過確立慢性腎衰病人住院期間中醫(yī)臨床路徑和臨床方案、研究關(guān)鍵臨床方案的安全性和可行性、進(jìn)行臨床路徑實(shí)施的效果評(píng)價(jià),旨在為促進(jìn)臨床路徑在其它腎病中的推廣應(yīng)用提供科學(xué)可行的依據(jù)。方法本研究通過非同期隊(duì)列研究,對(duì)比實(shí)施臨床路徑之前(2003年1月～2004年4月,傳統(tǒng)組)與實(shí)施臨床路徑之后(2006年1月～2007年12月,路徑組)在廣東省中醫(yī)院內(nèi)一科住院治療的慢性腎衰患者的主要相關(guān)情況。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:1.住院時(shí)間;2.住院費(fèi)用;3.中醫(yī)證候積分;4.生存質(zhì)量的改善;5.住院并發(fā)癥;5.60天再住院率;7.住院病死率及90天病死率;8.患者滿意度;9.醫(yī)療品質(zhì);10.患者教育。結(jié)果本研究路徑組110例,傳統(tǒng)組105例,共215例。兩組患者在性別、年齡、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證型分布、西醫(yī)臨床分期、既往史積分、基礎(chǔ)病積分等基線資料上無明顯差異�；颊咂骄≡禾鞌�(shù)由(25.19±12.23)下降到(15.21±9.98),P值=0.003。平均住院總費(fèi)用與住院平均每日費(fèi)用呈下降趨勢(shì);平均住院總費(fèi)用由(9597.59±4982.37)元下降到(7013.59±3922.31)元,P值=0.006;住院平均每日費(fèi)用由(757.59±168.12)元下降到(412.33±136.66)元,P值=0.009;其中藥物費(fèi)用、理化費(fèi)用、其它費(fèi)用均下降,治療費(fèi)用有所上升。治療后路徑組中醫(yī)證候積分(101.01±61.21)與傳統(tǒng)組(153.33±62.22)比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值=0.008;兩組患者SF-36記分比較,采用t檢驗(yàn),得雙側(cè)P＜0.05,按a=0.05的水準(zhǔn),路徑組與傳統(tǒng)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,預(yù)示兩組患者在SF-36記分上有明顯差異,路徑組患者在一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康及健康變化等方面比傳統(tǒng)組均有明顯好轉(zhuǎn);兩組患者SCL-90記分比較采用t檢驗(yàn),得雙側(cè)P＜0.05,按a=0.05的水準(zhǔn),路徑組與傳統(tǒng)組記分差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,路徑組患者在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁等變化等方面比傳統(tǒng)組均有明顯好轉(zhuǎn)。住院病死率、60天內(nèi)病死率、住院并發(fā)癥、60天內(nèi)再住院率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施臨床路徑后兩組患者滿意度有明顯差別;中醫(yī)特色治療率增加;更重視對(duì)患者病情的量化評(píng)估和患者以及其家屬的教育。結(jié)論慢性腎衰病人住院期間臨床路徑的實(shí)施可促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)完成監(jiān)護(hù)診療工作,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用,有效利用衛(wèi)生資源;臨床路徑實(shí)施為病人治療護(hù)理提供一個(gè)前瞻性標(biāo)準(zhǔn)化模式,促使醫(yī)患雙方共同促進(jìn)病人的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,最終達(dá)到提高病人滿意度的目的。同時(shí),本研究在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上明確了中醫(yī)藥在非透析期的應(yīng)用效果,擬定的臨床路徑表根據(jù)診療常規(guī)規(guī)定了中醫(yī)中藥、中成藥的運(yùn)用,規(guī)范了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在慢性腎衰非透析期的應(yīng)用。
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