慢性骨髓炎治療以手術(shù)治療為主，原則是徹底清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。死骨形成，有無效腔及長(zhǎng)期竇道流膿是慢性骨髓炎的手術(shù)指征。

      慢性骨髓炎手術(shù)必須解決下列三個(gè)問題：①清除病灶；② 消滅死腔；③ 傷口的閉合。

     1.清除病灶 在骨殼上開洞，進(jìn)人病灶內(nèi)，吸出膿液，清除死骨與炎性肉芽組織。一般在骨殼上原有洞口處擴(kuò)大即可進(jìn)人病灶。在擴(kuò)大洞口處不可避免要切除一部分骨質(zhì)，才能取出死骨；而過多切除骨質(zhì)又會(huì)形成骨缺損或容易發(fā)生病理骨折。病灶清除是否徹底是決定術(shù)后竇道能否閉合的關(guān)鍵。腓骨、肋骨、骼骨翼等部位骨髓炎，可將病骨整段切除，一期縫合傷口。若患者病程長(zhǎng)且活檢表明已有竇道口皮膚癌變或足部廣泛骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴(yán)重不可能徹底清除病灶者，可考慮行截肢術(shù)。

     2.消滅死腔方法

     (1）碟形手術(shù)：又稱奧爾（Orr）開放手術(shù)法。在清除病灶后再用骨刀將骨腔邊緣削去一部分，使成平坦的碟狀，以容周圍軟組織貼近而消滅死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。

     (2）肌瓣填塞：死腔較大者做碟形手術(shù)喪失的骨骼太多會(huì)發(fā)生病理骨折，可將骨腔邊緣修飾后將附近肌肉作帶蒂肌瓣填塞以消滅死腔。

    （3）閉式灌洗：小兒生長(zhǎng)旺盛，骨腔容易閉合，因此小兒病例在清除病灶后不必作碟形手術(shù)�？稍趥趦�(nèi)留置2 根塑料管；一根為灌注管，另一根為吸引管。術(shù)后經(jīng)灌注管滴人抗生素溶液（視藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果決定選擇何種抗生素）。開頭24 小時(shí)內(nèi)為防血塊堵塞，應(yīng)加快滴人灌洗液。灌洗持續(xù)時(shí)間一般為2 一4 周，待吸引液轉(zhuǎn)為清晰時(shí)即可停止灌洗并拔管。

    （4）慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨：將慶大霉素粉劑放入骨水泥（即聚甲基丙烯酸甲醋）中，制成7 mm 直徑左右的小球，以不銹鋼絲串連，形成慶大霉素一骨水泥珠鏈。將珠鏈填塞在骨腔內(nèi)，有一粒小珠露于皮膚切口外。珠鏈在體內(nèi)可緩慢釋放慶大霉素約2周，珠鏈縫隙內(nèi)會(huì)有肉芽組織生長(zhǎng)。2 周后拔除珠鏈。小型的骨腔去除珠鏈后迅速被肉芽組織所填滿，中型骨腔拔除后經(jīng)過換藥一段時(shí)間后也有閉合可能，大型骨腔拔去珠鏈后需再次手術(shù)植入自體骨松質(zhì)骨填充骨腔。

   （5）骨缺損修復(fù)：慢性骨髓炎病灶清除后形成的骨缺損，以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充，存在無效腔殘留、供區(qū)損傷、手術(shù)復(fù)雜，取材有限等問題。目前處理辦法有抗生素磷酸鈣人工骨。

    3.閉合傷口一期縫合，留置負(fù)壓吸引管。

    一般在術(shù)后2-3天內(nèi)，吸引量逐漸減少，此時(shí)可拔除引流管。周圍軟組織缺少不能縫合時(shí)，可任其敞開，骨腔內(nèi)填充凡士林紗布或碘仿紗條，包管形石膏，開窗換藥；或使用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD），持續(xù)負(fù)壓吸引，將創(chuàng)面的滲出物、壞死組織及細(xì)菌都引流出，保證引流區(qū)的“零積聚”。VSD一般5-7天更換一次。待切口清潔有新鮮肉芽組織生成后進(jìn)行直接縫合或植皮。使用中主要觀察保持密閉系統(tǒng)的密閉。通過VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)，加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用 。

手術(shù)，，徹底治愈骨髓炎。

 Masquelet技術(shù)治療骨髓炎骨缺損

    清創(chuàng)后骨髓炎骨缺損的修復(fù)與重建，一直以來是困擾骨髓炎臨床治療的最根本難題。傳統(tǒng)帶血管骨移植術(shù)、Ilizarov骨搬移術(shù)等是目前治療大段骨缺損的常用方法，但存在治療時(shí)間長(zhǎng)、治療過程中患者痛苦大、再骨折及骨不連發(fā)生率高等問題。Masquelet采用的誘導(dǎo)膜技術(shù)(Induced membrane technique，IMT)即自體誘導(dǎo)膜結(jié)合自體顆粒狀松質(zhì)骨移植在治療長(zhǎng)骨大段骨缺損取得了成功，并成為骨重建領(lǐng)域一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。

    誘導(dǎo)膜技術(shù)的形成源于一次偶然。Masquelet在治療1例骨缺損達(dá)14cm的感染性脛骨骨缺損患者時(shí)，為了控制感染一期將聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate, PMMA）骨水泥間置器置于清創(chuàng)后殘留的骨缺損腔隙；二期取出骨水泥、植入自體顆粒狀松質(zhì)時(shí)，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，保留了骨水泥表面形成的白色假膜。患者在植骨術(shù)后4個(gè)月骨缺損完全愈合，經(jīng)負(fù)重訓(xùn)練后術(shù)后8個(gè)月患者即正常負(fù)重行走。隨后，Masquelet及同事采用同樣方法治療了一組共35例大段骨缺損伴有嚴(yán)重軟組織損傷的患者（包括上肢、下肢，骨缺損4至25cm），全部都獲得了成功。受Masquelet成功經(jīng)驗(yàn)的鼓舞，隨后一些學(xué)者相繼開始了誘導(dǎo)膜技術(shù)修復(fù)大段骨缺損的臨床研究，并取得了相似的滿意結(jié)果。這些臨床結(jié)果的共同之處在于骨折愈合快（平均愈合時(shí)間為4個(gè)月），骨缺損愈合時(shí)間不受其長(zhǎng)度的影響均作用。Masquelet認(rèn)為該方法成功的關(guān)鍵在于誘導(dǎo)膜的保留即誘導(dǎo)膜維持了移植骨的位置，保護(hù)移植骨免于周圍組織吸收，促進(jìn)了骨缺損的愈合。   

    誘導(dǎo)膜含有豐富的毛細(xì)血管，能夠分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor VEGF）轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(Transforming growth factor β,TGFβ)和骨形態(tài)生成蛋白(Bone morphogenetic protein-2, BMP-2)等生長(zhǎng)因子。組織生物學(xué)特征研究表明，誘導(dǎo)膜是一種由成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞和膠原構(gòu)成的，內(nèi)層為上皮樣滑膜，外層則由成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞和Ⅰ型膠原構(gòu)成。它具有一定的機(jī)械強(qiáng)度，能夠骨水泥取出后構(gòu)成一個(gè)密閉的、保持自體形態(tài)的腔隙，阻擋周圍軟組織長(zhǎng)入和促進(jìn)骨愈合。

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